趙包萍

(商丘市立醫(yī)院 綜合內(nèi)科，河南 商丘 476000)

心絞痛是冠心病常見臨床類型，發(fā)病率持續(xù)上升，發(fā)病年齡趨于年輕化，由暫時性心肌缺血引起，以胸痛胸悶為主要表現(xiàn)，其病情易發(fā)作、不穩(wěn)定，易引起心功能惡化，導(dǎo)致心肌梗死或猝死，嚴重威脅患者生命安全[1]。單硝酸異山梨酯片能松弛、擴張血管，降低心肌負荷，改善心絞痛癥狀，臨床需聯(lián)合其他藥物治療以提高治療效果。本研究旨在探討丹參川芎嗪注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市立醫(yī)院2018年1月至2019年2月NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級的104例冠心病心絞痛患者，按照治療方案分為對照組和觀察組，各52例。對照組：女24例，男28例；年齡為40～69歲，平均(54.55±7.22)歲；病程為1～7 a，平均(4.03±1.51)a；心功能分級為Ⅲ級27例，Ⅱ級25例。觀察組：女22例，男30例；年齡為41～70歲，平均(55.49±7.24)歲；病程為2～8 a，平均(4.95±1.47)a；心功能分級為Ⅲ級28例，Ⅱ級24例。兩組一般資料(性別、病程、年齡、心功能分級)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合《冠心病》中心絞痛型冠心病診斷標準[2]；(2)患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)肝腎功能不全者；(2)研究藥物過敏者；(3)慢性傳染病者；(4)合并糖尿病、高血壓患者；(5)肺功能不全者；(6)其他心臟疾病者。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)治療，包括低脂低鹽飲食、常規(guī)降脂藥物、抗血小板藥物等。

1.3.1對照組 接受單硝酸異山梨酯片(仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20084488)治療，口服，每次10 mg，每日3次。

1.3.2觀察組 于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959)治療，靜滴，50 g·L-1葡萄糖注射液250 mL加入丹參川芎嗪注射液10 mL，每日1次。兩組均持續(xù)用藥14 d。

1.4 療效與評估顯效：心電圖恢復(fù)正常，發(fā)作頻率降低≥80%；有效：心電圖回升值≥0.05 mV，發(fā)作頻率降低≥50%且<80%；無效：心電圖無明顯改善，發(fā)作頻率降低<50%?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(1)兩組療效。(2)兩組治療前后心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率。(3)兩組治療前后血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(CHO)]水平。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組無效2例，有效28例，顯效22例，總有效率為96.15%(50/52)。對照組無效8例，有效25例，顯效19例，總有效率為84.62%(44/52)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.983，P=0.046)。

2.2 心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率治療前，兩組心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組心絞痛持續(xù)時間較對照組短，發(fā)作頻率較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 血脂水平治療前兩組CHO、LDL-C、TG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療后觀察組CHO、LDL-C、TG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；CHO—總膽固醇；LDL-C—低密度脂蛋白膽固醇；TG—甘油三酯。

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病率居高不下，其病理是T淋巴細胞、巨噬細胞等炎癥細胞損害冠狀動脈內(nèi)皮，致使動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血，嚴重影響患者生命安全。臨床主要采用抗凝類、硝酸酯類、抗血小板、鈣拮抗劑等藥物治療，目的是擴張冠狀動脈，增加冠脈供血，改善心肌代謝，降低心肌耗氧量，緩解癥狀[3]。

單硝酸異山梨酯片屬于血管舒張藥物，主要成分是硝酸異山梨酯代謝物，能通過靜脈血管擴張，減少回心血量，從而減輕心臟前后負荷，改善心肌缺氧，可通過血流重新分布，改善心肌血液供應(yīng)情況，從而改善心功能[4]。丹參川芎嗪注射液主要成分為丹參素、鹽酸川芎嗪，鹽酸川芎嗪能抑制血小板聚集，降低血液黏度，加快紅細胞流動，擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)，增加缺血區(qū)血液灌注，減輕再灌注損傷，從而減少白細胞與內(nèi)皮細胞黏附。丹參素能清除氧自由基，保護血管內(nèi)皮，維持血管內(nèi)皮功能，緩解血管痙攣，緩解冠心病心絞痛癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率優(yōu)于對照組，CHO、LDL-C、TG水平低于對照組。

綜上，冠心病心絞痛患者接受丹參川芎嗪注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療效果確切，能有效抑制心絞痛發(fā)作，控制血脂水平，值得推廣應(yīng)用。