李曉壘

(舞鋼公司總醫(yī)院 小兒內(nèi)科，河南 平頂山 462500)

支氣管哮喘是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞相互作用而引起的一種異質(zhì)性疾病，多發(fā)于冬季，起病較急。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，為支氣管哮喘的高發(fā)人群[1]。目前臨床多以布地奈德等藥物治療小兒哮喘，可迅速緩解患兒癥狀，但治療后易反復(fù)發(fā)作[2]。有研究指出，脾氨肽口服凍干粉可提高患兒抵抗力，緩解患兒支氣管哮喘急性發(fā)作期(bronchial asthma attack，BAA)時(shí)肺部炎癥情況。本研究選取93例BAA患兒，分組研究脾氨肽口服凍干粉的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取舞鋼公司總醫(yī)院2015年11月至2018年3月就診的93例BAA患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(46例)和觀察組(47例)。對(duì)照組：男25例，女21例；年齡為4～12歲，平均(7.59±2.43)歲。觀察組：男26例，女21例；年齡為3～12歲，平均(7.61±2.46)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.2 治療方法接受止咳化痰、補(bǔ)液、吸氧、舒張支氣管綜合治療。(1)對(duì)照組：吸入用布地奈德混懸液(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986)，3～7歲患兒每次200～400 μg，每日2～4次，>7歲的患兒每次200～800 μg，每日2～4次。(2)觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加脾氨肽口服凍干粉(浙江豐安生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970214)，每晚睡前溫水沖服2 mg。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈，喘息、咳嗽、肺部喘鳴音等癥狀完全消失；改善，癥狀顯著改善，肺部喘鳴音顯著減少；無(wú)效，臨床癥狀及體征未改善。將治愈率、改善率納入總有效率。(2)癥狀消失時(shí)間。(3)治療前后肺功能：用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組7例無(wú)效、18例改善、21例治愈；觀察組16例改善、31例治愈。對(duì)照組和觀察組治療總有效率分別為84.78%(39/46)、100.00%(47/47)，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.703，P=0.017<0.05)。

2.2 癥狀改善時(shí)間觀察組咳喘及哮鳴音消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組支氣管哮喘患兒癥狀消失時(shí)間比較

2.3 肺功能治療前，兩組FEV1、FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組FEV1、FVC均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組支氣管哮喘患兒治療前后肺功能比較

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05

3 討論

目前，臨床治療支氣管哮喘常用糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療聯(lián)合抗感染、吸氧等對(duì)癥處理，激素吸入可直接作用于病灶，局部藥物濃度高，可迅速改善通氣。本研究將吸入用布地奈德混懸液應(yīng)用于BAA患兒的治療，觀察組治療總有效率為84.78%，療效尚可，但仍有較大提升空間。

研究指出，氣道黏膜防御能力減弱，局部免疫球蛋白A水平降低，是致使支氣管哮喘發(fā)作、發(fā)展的危險(xiǎn)因素[4]。脾氨肽是一種自動(dòng)物脾臟提取的多肽、核苷酸類復(fù)合物，能經(jīng)淋巴細(xì)胞活化、受體調(diào)節(jié)、免疫信息傳遞3個(gè)方面調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)。梁美靜[5]研究指出，支氣管哮喘患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脾氨肽口服凍干粉，治療總有效率為97.10%，能顯著改善患兒臨床癥狀。本研究將脾氨肽口服凍干粉、吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合應(yīng)用于BAA患兒，觀察組治療總有效率達(dá)100.00%，高于對(duì)照組，且患兒咳喘、哮鳴音消失時(shí)間較對(duì)照組短，說(shuō)明聯(lián)合用藥效果更優(yōu)，可有效改善病情。脾氨肽能通過(guò)強(qiáng)化淋巴細(xì)胞增殖、復(fù)制、殺傷活性調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，刺激白介素-2、干擾素-γ等細(xì)胞因子分泌，激活單核巨噬系統(tǒng)生物活性，進(jìn)一步提高IgA及IgG水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，繼而有效抑制局部炎癥反應(yīng)，抵抗感染。脾氨肽口服凍干粉與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同性，可通過(guò)不同機(jī)制發(fā)揮療效，進(jìn)一步改善患兒肺功能。本研究中，兩組患兒治療后肺功能均有改善，對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患兒FEV1、FVC大于對(duì)照組，提示脾氨肽口服凍干粉可進(jìn)一步改善BAA患兒肺功能。

綜上，脾氨肽口服凍干粉可進(jìn)一步提高BAA患兒治療效果，促進(jìn)癥狀緩解，恢復(fù)肺功能。