章偉

(方城縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 南陽 473200)

原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)以老年人居多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，80歲以上人群EH發(fā)病率達(dá)90%，若血壓未得到有效控制，極易引起心力衰竭、腦梗死，威脅患者生命健康[1]。原發(fā)性高血壓的治療多以藥物為主，如雷米普利、非洛地平緩釋片，雷米普利可促進(jìn)前列腺素生長，擴(kuò)張血管，發(fā)揮降壓作用，非洛地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑，具有生物利用度高、吸收好、半衰期長、平穩(wěn)控制血壓等優(yōu)勢，適用于心絞痛、高血壓等疾病治療。本研究旨在探討非洛地平緩釋片聯(lián)合雷米普利治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年9月方城縣人民醫(yī)院收治的93例老年EH患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(46例)和觀察組(47例)。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡為61～82歲，平均(71.49±4.88)歲；合并癥為高脂血癥10例，糖尿病17例，冠心病11例；病程為1～14 a，平均(7.56±3.14)a。觀察組：男24例，女23例；年齡為60～81歲，平均(70.55±4.31)歲；病程為1～15 a，平均(8.15±2.76)a；合并癥為高脂血癥13例，糖尿病15例，冠心病10例。兩組患者性別、年齡、合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考第8版《內(nèi)科學(xué)》EH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)無靶器官損害；(3)年齡≥60歲；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究相關(guān)藥物不耐受；(2)繼發(fā)性高血壓；(3)重要臟器器質(zhì)性病變；(4)近期接受影響血壓血脂藥物治療；(5)妊娠期或哺乳期女性；(6)依從性差，無法配合治療。

1.3 治療方法予以對(duì)照組雷米普利(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030724)，每次2.5 mg，每日2次，口服。于此基礎(chǔ)上，予以觀察組非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030414)，初始劑量為每日5 mg，治療1～2周后，逐漸增加劑量，最大劑量≤10 mg·d-1，每日2次，口服。兩組治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)治療后舒張壓(DBP)降低≥10 mm Hg或收縮壓(SBP)降低≥20 mm Hg為顯效；治療后DBP降低不足10 mm Hg或SBP降低10～19 mm Hg為有效；上述指標(biāo)均無明顯變化，甚至加重為無效。將有效率與顯效率納入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組臨床療效。(2)治療前后兩組SBP、DBP水平。選用美高儀MGY-ABP1型全自動(dòng)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀檢查。(3)兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.041，P=0.024。

2.2 血壓水平治療前兩組SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組SBP、DBP水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平變化

注：DBP—舒張壓；SBP—收縮壓。

2.3 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)頭痛2例，頭暈1例，面部潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%(4/47)；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，乏力2例，頭痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%(6/46)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.137，P=0.710)。

3 討論

EH是由多種病因綜合作用所致的心血管綜合征，隨病情不斷進(jìn)展，可引起心臟、血管結(jié)構(gòu)和功能改變，對(duì)患者生命健康危害極大?，F(xiàn)階段，EH的治療雖取得顯著進(jìn)步，但控制率不理想。研究表明，抗高血壓聯(lián)合用藥可通過補(bǔ)充藥理作用，強(qiáng)化治療效果，更好保護(hù)靶器官[3]。

EH發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述，一般認(rèn)為與腎素-血管緊張素-醛固酮(RASS)系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)張力增加有關(guān)。雷米普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其可通過阻斷RASS系統(tǒng)，抑制緩激肽降解，擴(kuò)張周圍血管，促使血壓下降，且可發(fā)揮血管壁保護(hù)作用，預(yù)防血管并發(fā)癥及腎功能損害[4]。非洛地平緩釋片作為第2代二氫吡啶類鈣拮抗劑，可阻斷鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子水平，松弛平滑肌，降低血壓，其發(fā)揮作用及達(dá)到藥物作用峰值時(shí)間雖比普通劑型慢，但藥物作用時(shí)間長，約延長1.5 h。夏衛(wèi)等[5]研究指出，非洛地平緩釋片聯(lián)合其他降壓藥物治療高血壓，效果更好，利于提高患者治療依從性，促使疾病轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組DBP、SBP水平低于對(duì)照組，提示雷米普利聯(lián)合非洛地平緩釋片可降低老年EH患者DBP、SBP水平。推測原因?yàn)槔酌灼绽?、非洛地平緩釋片降壓機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用可起到相互輔助、相互補(bǔ)充的作用。非洛地平緩釋片還能減少活性氧自由基生成量及炎癥因子生成，減輕血管炎癥反應(yīng)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成，對(duì)預(yù)防腦梗死、心力衰竭等心腦血管疾病意義重大[6]。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說明雷米普利聯(lián)合非洛地平緩釋片可提高老年EH患者治療效果。

綜上，非洛地平緩釋片聯(lián)合雷米普利治療老年EH可控制血壓，提高治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣及應(yīng)用。