劉曉娜

(舞陽縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462400)

妊高癥屬妊娠期最為常見的合并癥，其好發(fā)于妊娠中晚期，且與孕婦的年齡存在一定的相關性，可導致孕婦發(fā)生流產(chǎn)及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，嚴重影響妊娠結局[1]。目前硫酸鎂制劑為治療妊高癥的首選藥物，但近年來大量臨床研究顯示，單純應用硫酸鎂治療妊高癥效果并不理想。有資料報道，在硫酸鎂治療的基礎上聯(lián)合應用其他降壓藥物，可提高臨床治療效果。本研究在妊高癥的治療過程中，以硫酸鎂為基礎治療方案，聯(lián)合應用拉貝洛爾片，以提高妊高癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月就診于舞陽縣人民醫(yī)院的76例妊高癥患者，應用隨機數(shù)表法分為硫酸鎂組和聯(lián)合組，每組38例。硫酸鎂組：年齡為23～40歲，平均(32.89±5.15)歲；妊娠周數(shù)為33～40周，平均(35.92±2.85)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。聯(lián)合組：年齡為22～41歲，平均(33.07±4.89)歲；妊娠周數(shù)為32～40周，平均(35.87±2.52)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選及排除標準入選標準：(1)符合《妊娠合并心臟病的診治專家共識(2016)》中妊高癥的診斷標準[2]；(2)年齡為18～45歲；(3)單胎妊娠；(4)患者或授權委托人簽署知情同意書；(5)經(jīng)院倫理委員會批準。排除標準：(1)妊娠前已確診高血壓；(2)合并嚴重心肺疾??；(3)產(chǎn)前檢查不規(guī)律；(4)存在嚴重肝、腎疾??；(5)存在本研究治療藥物過敏史或禁忌證；(6)未在舞陽縣人民醫(yī)院分娩；(7)存在精神系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法硫酸鎂組接受硫酸鎂治療，采用硫酸鎂注射液(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057636)靜滴治療，以250 g·L-1的硫酸鎂注射液60 mL+50g·L-1的葡萄糖注射液500 mL以每小時1～2 g的速度緩慢靜滴，并根據(jù)患者的血壓調節(jié)藥物靜滴速度。聯(lián)合組接受拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，硫酸鎂注射液應用方法同硫酸鎂組，拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120)每日3次，每次100 mg，飯后30 min口服。兩組治療時間均為7 d。

1.4 觀察指標分別于治療前及完成7 d治療后，對兩組患者血壓進行測量，比較兩組SBP及DBP水平。血壓測量方法：患者晨起后平靜休息10 min，應用汞式血壓計測量患者右上肢血壓，每次測量結束休息10 min后再次測量，以3次測量結果的平均值作為所得血壓值。同時于患者接受治療前及完成7 d治療后，抽取患者空腹肘靜脈血，進行HCY及CysC檢測，HCY檢測應用分光光度計法，CysC檢測應用免疫比濁法，對比兩組治療前后HCY及CysC水平。此外，對所有患者進行隨訪，記錄兩組患者妊娠結局。

2 結果

2.1 血壓水平治療前兩組SBP、DBP水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，7 d治療后聯(lián)合組SBP、DBP水平低于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與硫酸鎂組治療后比較，bP<0.05；SBP—收縮壓；DBP—舒張壓。

2.2 HCY、CysC水平治療前兩組HCY、CysC水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，7 d治療后聯(lián)合組HCY、CysC水平均低于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HCY、CysC水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與硫酸鎂組治療后比較，bP<0.05；HCY—同型半胱氨酸；CysC—胱抑素C。

2.3 妊娠結局聯(lián)合組妊娠結局優(yōu)于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較(n，%)

注：與硫酸鎂組比較，aP<0.05。

3 討論

妊高癥臨床發(fā)病率約為10%，研究顯示，此病與遺傳因素、免疫機制失調、滋養(yǎng)細胞侵襲異常、血管內皮損傷及營養(yǎng)因素等均有密切關系，但發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論[3]。硫酸鎂為首選治療藥物，其可通過抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)及肌肉的信號傳導，解除骨骼肌痙攣，同時對血管痙攣也可發(fā)揮緩解作用，達到治療妊高癥的效果[4]。拉貝洛爾屬高選擇性α1受體阻滯劑，其可在不影響胎盤供血的同時，通過降低血管阻力達到降壓作用，并可在一定程度上解除冠狀動脈痙攣，改善心臟供血[5]。HCY為含硫氨基酸之一，其在血清中的含量升高，可導致內皮細胞損傷，誘發(fā)妊高癥，為評價妊高癥病情的重要因素之一。CysC屬半胱氨酸蛋白酶抑制劑，為體現(xiàn)內源性腎小球濾過功能的標志物之一，常作為早期評價妊高癥腎損傷的重要指標。本研究結果顯示，治療前兩組SBP、DBP、HCY、CysC水平無顯著差異，7 d治療后聯(lián)合組SBP、DBP、HCY、CysC水平均低于硫酸鎂組，妊娠結局優(yōu)于硫酸鎂組。

綜上，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂可有效改善妊高癥病情，在一定程度上改善妊娠結局。