楊海芳

(鄭州市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一種由持續(xù)心臟損傷引發(fā)的心肌結(jié)構(gòu)改變和心室泵血功能下降，是多種心臟疾病的臨床終末階段[1]。目前尚無治療CHF的特異性藥物，臨床主要以緩解癥狀、控制病情惡化為主。瑞舒伐他汀可有效穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。近些年臨床研究顯示，該藥物在抗炎、抗氧化方面亦有一定作用[2]。本研究探討瑞舒伐他汀輔助治療對(duì)CHF患者心功能和血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月至2019年3月在鄭州市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的90例CHF患者分為對(duì)照組(45例)和觀察組(45例)。對(duì)照組：男25例，女20例；年齡為53～71歲，平均(62.48±3.45)歲。觀察組：男23例，女22例；年齡為54～73歲，平均(62.60±3.39)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。該研究已獲得鄭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡≤80歲；(3)NYHA 心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能不全；(2)藥物或其他疾病引發(fā)的心力衰竭；(3)電解質(zhì)紊亂；(4)嚴(yán)重感染；(5)精神障礙；(6)認(rèn)知障礙；(7)藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)抗心衰治療。呋塞米(哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020312)每次40 mg，每日1次；貝那普利(成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390)每次10 mg，每日1次；琥珀酸美托洛爾(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150045)每次190 mg，每日1次。觀察組加服瑞舒伐他汀(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670)，每次20 mg，每日1次。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心功能指標(biāo)：檢測(cè)患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)水平。(2)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：一氧化氮(nitric oxide，NO)、內(nèi)皮素(endothelin，ET)水平。(3)治療總有效率：NYHA分級(jí)提高≥2級(jí)為顯效，提高1級(jí)為有效，其余為無效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)治療后，兩組LVEF水平均高于治療前，LVEDD、LVESD水平均低于治療前，且觀察組LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD、LVESD水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；LVEF—左心室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD—左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD—左心室收縮末期內(nèi)徑。

2.2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)治療后，兩組NO水平均高于治療前，ET水平均低于治療前，且觀察組NO水平高于對(duì)照組，ET水平低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NO、ET水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；NO—一氧化氮；ET—內(nèi)皮素。

2.3 治療總有效率觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，我國(guó)人口老齡化問題日益嚴(yán)重，再加上近些年居民生活習(xí)慣的改變，心血管疾病發(fā)病率逐漸升高[4]。CHF作為導(dǎo)致心臟疾病患者死亡的主要原因，其預(yù)防診斷一直是心內(nèi)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。病理學(xué)研究顯示，心肌重構(gòu)和心室重塑是導(dǎo)致CHF發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而在這一過程中又有多種體液因子相互作用，參與。由于目前缺乏特異性藥物以逆轉(zhuǎn)心室重塑，臨床常規(guī)治療主要以強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管為主，但其療效并不十分理想。

他汀類藥物作為臨床常用的降脂藥物，在心血管疾病治療中具有重要地位，目前已有多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的診治指南將其列入心血管疾病防治的一二級(jí)用藥[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，他汀類藥物具備的抗炎、抗氧化、舒張血管、減輕心臟負(fù)荷等作用，亦能進(jìn)一步加快心血管疾病患者臨床癥狀的改善。

本研究結(jié)果顯示，加服瑞舒伐他汀的觀察組治療總有效率較高，且治療后LVEF水平高于對(duì)照組，而LVEDD、LVESD水平較低，表明該藥物對(duì)CHF的治療具有較好的輔助作用，可有效改善患者心功能。本研究還探討了兩組治療前后NO、ET水平變化，其中NO可有效促使血管舒張，而ET則是一種長(zhǎng)效血管收縮調(diào)節(jié)因子，可通過收縮血管導(dǎo)致血壓升高，并抑制心率，導(dǎo)致心肌缺血加重[6]。治療后觀察組NO水平高于對(duì)照組，而ET水平較低，提示瑞舒伐他汀可通過改善血管內(nèi)皮功能擴(kuò)張血管，從而改善機(jī)體心肌供血功能，減輕長(zhǎng)期供血、供氧不足引發(fā)的心肌損傷，最終達(dá)到改善患者心功能的目的。

綜上所述，瑞舒伐他汀輔助治療可有效改善CHF患者心功能和血管內(nèi)皮功能，臨床推廣價(jià)值較高。