吳凱歌

(許昌市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 許昌 461000)

腦膜瘤為臨床發(fā)病率較高的一種顱內(nèi)腫瘤，好發(fā)于大腦鐮旁、矢狀竇旁、大腦凸面等部位，可壓迫相關(guān)顱神經(jīng)與功能區(qū)，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。顱內(nèi)小腦膜瘤因癥狀較輕、腫瘤占位效應(yīng)較小，導(dǎo)致臨床在選擇放射外科治療還是手術(shù)治療方面存在一定爭議，但有研究認為，顯微鏡下鎖孔手術(shù)可實現(xiàn)接近Ⅰ級切除，利于控制病情進展[2]。基于此，本研究進一步探討該術(shù)式對顱內(nèi)小腦膜瘤患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年4月至2018年3月在許昌市中心醫(yī)院治療的82例顱內(nèi)小腦膜瘤患者的臨床資料，按照治療術(shù)式分為對照組(常規(guī)開顱手術(shù)，41例)和觀察組(顯微鏡下鎖孔術(shù)，41例)。對照組：男23例，女18例；年齡為23～67歲，平均(44.82±3.35)歲；腫瘤直徑為1.3～2.9 cm，平均(2.15±0.38)cm。觀察組：男22例，女19例；年齡為22～67歲，平均(44.73±3.29)歲；腫瘤直徑為1.2～3.0 cm，平均(2.17±0.34)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤最大直徑為1～3 cm；(2)臨床資料與影像學(xué)資料完整；(3)無麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴重感染性疾??；(2)嚴重肝腎功能不全；(3)過敏體質(zhì)；(4)表達障礙或精神疾?。?5)既往存在顱內(nèi)手術(shù)史；(6)先天性心臟病。

1.3 治療方法對照組(常規(guī)開顱手術(shù))：取仰臥位，給予全身麻醉，插尿管，標(biāo)記切口線，使用頭架固定患者頭部，消毒術(shù)區(qū)，切開頭皮，止血，切開皮下及相關(guān)組織，同時翻開皮瓣，打開顱骨(銑刀、電鉆)，懸吊以及剪開硬腦膜，尋找腫瘤并切除，經(jīng)硬腦膜縫合，放置引流管，縫合。觀察組(顯微鏡下鎖孔術(shù))：取仰臥位，全身麻醉，抬高頭部，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)30°，后仰15°，眉弓中外部2/3處為切口位置，鉆孔，磨除眶緣內(nèi)層骨質(zhì)，視術(shù)前擬定方案與患者實際病情，采取經(jīng)皮質(zhì)腦室鎖眼入路、顳下鎖眼入路、眶上鎖眼入路、大腦半球間鎖眼入路，控制顱內(nèi)壓，經(jīng)顯微鏡直視下，釋放患者術(shù)野周圍腦池腦脊液，然后鏟除腫瘤基底，切斷其腫瘤血供，分離蛛網(wǎng)膜界面，最后切除患者整塊腫瘤。

1.4 評價指標(biāo)(1)記錄兩組術(shù)中出血量與手術(shù)時間。(2)記錄兩組腫瘤復(fù)發(fā)、顱內(nèi)積水及肺部感染例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，低于對照組的19.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

腦膜瘤的發(fā)生原因與放射照射、顱腦外傷、遺傳、病毒感染、生長因素、激素等因素均存在一定關(guān)聯(lián)，可出現(xiàn)于顱內(nèi)任何部位，隨著病情的不斷進展，不僅會損害腦組織局部，還可造成精神與視力方面障礙，對患者生活質(zhì)量、身心健康造成負面影響[3]。

依據(jù)腦膜瘤體積與腫瘤部位可采用保守觀察、伽瑪?shù)吨委熞约笆中g(shù)切除，但值得注意的是，無癥狀顱內(nèi)小腦膜瘤雖然生長速度較為緩慢，但通過長期積累，其增長速率仍然較高。對進展無癥狀性腦膜瘤患者而言，手術(shù)治療效果優(yōu)于保守觀察，而伽瑪?shù)吨委焺t存在刺激腫瘤惡變、增加瘤周腦水腫的風(fēng)險，無法明確占位病理性質(zhì)等弊端，同樣不利于患者接受[4]。鎖孔手術(shù)可通過人體顱內(nèi)解剖縫隙，經(jīng)骨孔及小切口進行開顱，與常規(guī)顱瓣開顱術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、開顱面積小等優(yōu)勢，且對患者正常腦神經(jīng)、組織及血管損傷較小，利于患者接受[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上，顱內(nèi)小腦膜瘤患者經(jīng)顯微鏡下鎖孔術(shù)治療效果顯著，利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)安全性。