吳廣

(南陽(yáng)南石醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000)

急性缺血性腦卒中是一種神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病，相關(guān)文獻(xiàn)表明，急性缺血性腦卒中占所有腦卒中的70%～80%，具有高致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)，已引起醫(yī)學(xué)界及臨床工作者的高度關(guān)注[1]。以往臨床上多采取介入溶栓術(shù)治療急性缺血性腦卒中患者，雖具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍較高，尤其不適用于高齡患者，使介入溶栓術(shù)在更大范圍內(nèi)推廣使用受到較大限制[2]。rt-PA靜脈溶栓治療安全性較高，能有效保護(hù)四周半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)缺血病灶縮小，減輕腦缺血炎性反應(yīng)所致?lián)p害，改善神經(jīng)功能。高壓氧治療屬新型治療方式之一，其近年來(lái)發(fā)展迅速，越來(lái)越受急性缺血性腦卒中患者和家屬青睞。本研究探討高壓氧+rt-PA靜脈溶栓對(duì)急性缺血性腦卒中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽(yáng)南石醫(yī)院157例(2016年10月至2019年2月)急性缺血性腦卒中患者，按治療方案分為參照組(78例)和觀察組(79例)。參照組：男44例，女34例；年齡為43～87歲，平均(64.92±7.97)歲。觀察組：男47例，女32例；年齡為44～86歲，平均(65.01±8.04)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)被臨床診斷為急性缺血性腦卒中；(2)年齡為43～87歲；(3)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)急性出血性腦卒中；(2)短暫性腦缺血發(fā)作；(3)合并肝、腎功能嚴(yán)重異常；(4)合并嚴(yán)重活動(dòng)性感染；(5)合并嚴(yán)重心血管疾病；(6)對(duì)本研究藥品過(guò)敏；(7)合并免疫應(yīng)答嚴(yán)重?fù)p害；(8)行為、精神或認(rèn)知功能存在嚴(yán)重障礙；(9)無(wú)法判定療效、依從性差及臨床資料不全。

1.3 治療方法兩組均接受營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抑制血小板活化、聚集、抗凝、血液稀釋、舒張血管等基礎(chǔ)性對(duì)癥治療。

1.3.1參照組 接受rt-PA(德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)S20110051)靜脈溶栓治療，rt-PA用量為0.9 mg·kg-1，60 s內(nèi)靜脈推注總劑量的10%，剩余90%的劑量采取靜脈滴注給藥，60 min內(nèi)滴完，每日1次，連用1周。

1.3.2觀察組 接受高壓氧+rt-PA靜脈溶栓治療。(1)rt-PA靜脈溶栓治療方法同參照組。(2)高壓氧治療儀器選用大型空氣壓縮艙(購(gòu)于上海斯信公司)，將氣壓調(diào)至2 ATA左右，治療35 min左右后逐漸降壓出艙，每日治療1次，連續(xù)治療3周。

1.4 療效判定治療后NIHSS評(píng)分下降<42%為未緩解；治療后NIHSS評(píng)分下降42%～73%為緩解；治療后NIHSS評(píng)分下降>73%為顯著緩解。將緩解、顯著緩解計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效；(2)治療前后以神經(jīng)功能評(píng)分表(NIHSS)判定兩組神經(jīng)功能，分值越大表明功能越差。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與參照組比較，aP<0.05。

2.2 NIHSS評(píng)分治療前觀察組NIHSS評(píng)分為(21.08±2.41)分，與參照組的(20.97±2.27)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.320，P=0.634)，治療后觀察組NIHSS評(píng)分為(6.24±0.83)分，低于參照組的(8.62±1.07)分(t=7.036，P<0.001)。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)受生活方式、飲食習(xí)慣改變等多種因素共同影響，急性缺血性腦卒中患病率逐年攀升，給患者家庭及社會(huì)均增加極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨病情發(fā)展，急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)壞死，繼而增加致殘率、病死率，對(duì)患者日后生活及生命安全均造成極大威脅。研究指出，急性缺血性腦卒中病變部位可分為四周半暗帶及中心區(qū)兩部分，而神經(jīng)細(xì)胞大多集中于四周半暗帶[3]。rt-PA是治療各種缺血性腦卒中的常見(jiàn)溶栓藥品，治療急性缺血性腦卒能有效促進(jìn)纖溶酶形成，增強(qiáng)纖溶酶原活性，促使血栓溶解，且能有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)梗死病灶縮小，緩解由腦缺血炎癥反應(yīng)所引起的損傷，提升神經(jīng)功能[4]。高壓氧療法具有多重神經(jīng)保護(hù)作用，可修復(fù)缺血病灶細(xì)胞功能，改善缺血病灶缺氧狀態(tài)，有效增加血液中O2含量。急性缺血性腦卒中患者接受高壓氧療法治療，不但能促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，加快腦組織代謝，有效促進(jìn)O2迅速穿過(guò)血-腦屏障，且能有效改善半暗區(qū)線粒體功能紊亂，緩解缺氧狀況，保護(hù)缺血病灶邊緣組織活力，有效減輕由缺血病灶所致炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)程度[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較參照組高，NIHSS評(píng)分較參照組低。

綜上，急性缺血性腦卒中患者接受高壓氧+rt-PA靜脈溶栓治療臨床效果確切，能提升神經(jīng)功能。