應嬌艷，周瑞琴，馮海旺

(漯河市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 漯河 462000)

原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome，PNS)的病理基礎為腎小球基底膜損傷，導致其濾過屏障通透性異常升高，可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中急性腎功能衰竭最嚴重[1]。連續(xù)性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)是臨床治療PNS并發(fā)急性腎功能衰竭的主要方法之一，可有效清除血液中的炎癥因子、有毒物質(zhì)等。腎康注射液是一種中成藥制劑，主要包括黃芪、紅花、大黃、丹參等中藥，具有通腑利濕、益氣活血、降逆瀉濁等作用。本研究探討腎康注射液聯(lián)合CRRT治療PNS并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年8月漯河市第三人民醫(yī)院68例PNS并發(fā)急性腎功能衰竭患者，按抽簽法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各34例。常規(guī)組：男16例，女18例；年齡為41～70歲，平均(50.23±4.14)歲；PNS病程為3～12個月，平均(8.04±1.25)個月。聯(lián)合組：男15例，女19例；年齡為40～71歲，平均(50.81±4.63)歲；PNS病程為3～13個月，平均(8.30±1.44)個月。兩組患者性別、年齡、PNS病程均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標準納入標準：證實為PNS并發(fā)急性腎功能衰竭。排除標準：(1)伴有過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、乙型肝炎相關性腎炎等其他腎臟疾??；(2)心肝等重要臟器功能嚴重異常；(3)伴有惡性腫瘤疾病、感染性疾病、風濕性疾病、甲狀腺疾?。?4)存在血液系統(tǒng)疾??；(5)對本研究相關藥物成分過敏；(6)哺乳期、妊娠期女性。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)組 接受CRRT治療。選擇由貝克曼庫爾特公司提供的CRRT機，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，管路及血濾器定時更換(每日1次)。于右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨穿刺雙孔導管，構(gòu)建臨時血液管路。置換液：氯化鈉溶液(9 g·L-1)1 L+氯化鈣溶液(100 g·L-1)10 mL，氯化鈉溶液(9 g·L-1)1 L+硫酸鎂溶液(500 g·L-1)1.6 mL，氯化鈉溶液(9 g·L-1)1 L+葡萄糖溶液(50 g·L-1)1 L，混合以上3組溶液作為A液，碳酸氫鈉250 mL作為B液，經(jīng)同一通道將A液、B液同時輸入(前稀釋法)。為確?；颊咦飨?，10～12 h內(nèi)完成循環(huán)治療(4～5次)，血流速度為每分鐘250 mL，置換液量為每小時2 L，根據(jù)患者實際病情制定超濾液量，每0.5～1.0 h調(diào)整1次。若病情嚴重，則24 h連續(xù)性替代治療。持續(xù)治療7 d。

1.3.2聯(lián)合組 患者接受CRRT聯(lián)合腎康注射液治療，CRRT方法同常規(guī)組。腎康注射液(西安世紀盛康藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20040110)100 mL+葡萄糖注射液(50 g·L-1)250 mL，靜脈滴注，每日1次。持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標①療效。 尿量復常，血肌酐(serum creatinine，Scr)水平降低率>50%為顯效；尿量明顯改善(每日400～1 500 mL)，Scr水平降低率30%～50%為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=有效率+顯效率。②治療前和治療7 d后患者的腎功能，包括白蛋白(albumin，ALB)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、Scr。

2 結(jié)果

2.1 治療效果常規(guī)組無效9例，有效12例，顯效13例，總有效率為73.53%(25/34)。聯(lián)合組無效2例，有效14例，顯效18例，總有效率為94.12%(32/34)。聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組(χ2=5.314，P=0.021)。

2.2 腎功能聯(lián)合組治療前ALB、BUN、Scr水平與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療7 d后，兩組ALB水平較治療前升高，BUN、Scr較治療前降低，且聯(lián)合組上述指標改善幅度大于常規(guī)組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與常規(guī)組治療后比較，bP<0.05；ALB—白蛋白；BUN—尿素氮；Scr—血肌酐。

3 討論

CRRT通過吸附、循環(huán)、過濾等清除體內(nèi)各類炎癥因子及毒素，并為機體補充營養(yǎng)物質(zhì)，以控制氮質(zhì)血癥，改變體內(nèi)滲透壓，穩(wěn)定血液動力學[2]。但由于PNS并發(fā)急性腎功能衰竭的病情通常較重，CRRT單獨治療無法達到理想的效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組。腎康注射液中黃芪具有補氣升陽固表、利水消腫之效；丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神；大黃具有解毒活血、逐瘀通經(jīng)、清熱瀉火、攻積利濕的作用；紅花通經(jīng)活絡、活血[3]。諸藥合用，共奏通腑利濕、益氣活血、降逆瀉濁之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，大黃可抑制腎臟細胞外基質(zhì)堆積和系膜細胞增生，改善腎臟微循環(huán)，延緩腎小球硬化進程，修復腎小管上皮細胞損傷；黃芪具有提高造血系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)免疫功能作用，可有效擴張腎動脈血管，促使血流量增加；紅花具有抗血小板聚集的作用，可減輕血液黏稠程度，降低血脂水平，促使高凝狀態(tài)得到改善[4-5]。治療7 d后聯(lián)合組血清BUN、Scr水平低于常規(guī)組，ALB高于常規(guī)組，可見兩者聯(lián)合有助于改善腎功能。

綜上，PNS并發(fā)急性腎功能衰竭患者應用腎康注射液聯(lián)合CRRT治療效果顯著，有助于改善腎功能。