龐悅平，趙亞冰

(永城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476600)

近年剖宮產(chǎn)率在我國(guó)逐漸升高，在部分地區(qū)會(huì)陰側(cè)切甚至成為產(chǎn)科的常規(guī)操作[1]。會(huì)陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)僅是解決母嬰并發(fā)癥及分娩困難的手段，而非最理想的分娩方式[2]。增加產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)干預(yù)對(duì)促進(jìn)自然分娩和改善母嬰結(jié)局的意義重大。基于此，本研究探討穴位按壓聯(lián)合自由體位及適度保護(hù)會(huì)陰法在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年4月永城市人民醫(yī)院收治的212例初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(106例)和觀察組(106例)。對(duì)照組：年齡為22～36歲，平均(29.86±3.00)歲；孕周為38～42周，平均(40.00±0.98)周。觀察組：年齡為22～38歲，平均(30.57±3.45)歲；孕周為37～42周，平均(39.78±1.10)周。兩組產(chǎn)婦資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第8版《婦產(chǎn)科》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具有陰道試產(chǎn)指征，足月、單胎頭位初產(chǎn)婦；(2)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎兒宮內(nèi)窘迫或巨大兒；(2)存在妊娠并發(fā)癥；(3)伴有妊娠期羊水過(guò)少或過(guò)多等妊娠高危要素；(4)接受過(guò)穴位干預(yù)或藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 干預(yù)方法在產(chǎn)婦分娩前，評(píng)估胎兒大小、產(chǎn)婦精神狀態(tài)、體力等，監(jiān)測(cè)胎心，確保產(chǎn)婦安全分娩。

1.3.1對(duì)照組 自由體位及適度保護(hù)會(huì)陰法助產(chǎn)，活躍期時(shí)，產(chǎn)婦取站立、行走、臥及蹲等自由體位，如：在床尾站立；在待產(chǎn)室床邊來(lái)回走動(dòng)；緩慢騎坐于分娩球；雙手支撐，雙膝跪于軟墊上；雙腿分開(kāi)，呈45°角，蹲于地上；仰臥躺于床上等。宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦前傾、直立、蹲等多種自由體位，如：前傾坐位；豎直站立于床欄桿前；側(cè)臥或半坐臥于產(chǎn)床等。產(chǎn)婦會(huì)陰產(chǎn)生Ⅲ度裂傷時(shí)，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)或針對(duì)性適度保護(hù)會(huì)陰法。

1.3.2觀察組 于上述助產(chǎn)方法的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按壓，方法如下。進(jìn)入活躍期后，對(duì)內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴及合谷穴進(jìn)行消毒，并在3個(gè)穴位上固定王不留行籽。由助產(chǎn)士依次定期按壓上述穴位，按壓順序依次為合谷穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴。按壓時(shí)間為每次1 min，每隔15 min按壓1次，以穴位有發(fā)酸、發(fā)脹及放射感為宜。

1.4 觀察指標(biāo)①會(huì)陰疼痛程度，根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。Ⅲ級(jí)為腰腹部強(qiáng)烈疼痛且不能忍受，伴有喊叫或哭鬧現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)為腰腹部明顯疼痛，但能忍受，伴有呼吸急促，出汗，睡眠受到影響；Ⅰ級(jí)為腰腹部輕微疼痛，不影響睡眠；0級(jí)為無(wú)疼痛或輕微不適。②分娩情況，包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血指產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500 mL。③新生兒結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰疼痛程度觀察組會(huì)陰疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組會(huì)陰疼痛程度比較[n(%)]

2.2 分娩情況觀察組會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者分娩情況比較[n(%)]

注：a采用確切概率法。

2.3 新生兒結(jié)局對(duì)照組和觀察組新生兒窒息率分別為7.55%(8/106)、0.94%(1/106)。觀察組新生兒窒息率低于對(duì)照組，Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組新生兒體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較

3 討論

分娩疼痛可引起初產(chǎn)婦生理、心理等強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致宮口擴(kuò)張遲緩，延長(zhǎng)產(chǎn)程，不利于順利分娩。本研究結(jié)果顯示，觀察組會(huì)陰疼痛程度低于對(duì)照組，表明在自由體位及適度保護(hù)會(huì)陰法的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦穴位按壓更能有效減輕分娩疼痛感。研究表明，通過(guò)穴位按壓可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，提高機(jī)體疼痛閾值，從而緩解產(chǎn)時(shí)分娩疼痛感[4]。刺激合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交3處穴位，可顯著提升疼痛閾值，降低痛覺(jué)敏感度，松弛肌肉，擴(kuò)大宮口，故可有效減輕會(huì)陰裂傷程度，降低會(huì)陰側(cè)切率。穴位按壓具有培補(bǔ)氣血之效，行氣活血可促進(jìn)生產(chǎn)，縮短產(chǎn)程[5]。觀察組會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組低，表明自由體位、適度保護(hù)會(huì)陰法助產(chǎn)基礎(chǔ)上配合穴位按壓，能明顯降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

采用自由體位分娩可增加胎兒氧供，降低窒息風(fēng)險(xiǎn)，而適度保護(hù)會(huì)陰法有助于改善母嬰結(jié)局，提升分娩質(zhì)量[6]。中醫(yī)認(rèn)為，穴位按壓可對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生良性刺激，增加胎盤(pán)血流，促進(jìn)催產(chǎn)素釋放，提高產(chǎn)婦產(chǎn)力，從而減少難產(chǎn)等不良事件[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息率低于對(duì)照組，Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，表明自由體位、適度保護(hù)會(huì)陰法基礎(chǔ)上加用穴位按壓可改善新生兒結(jié)局。

綜上所述，對(duì)足月、單胎頭位初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦采用穴位按壓聯(lián)合自由體位及適度保護(hù)會(huì)陰法助產(chǎn)，可有效緩解會(huì)陰疼痛，降低會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局。