牛利娜

(洛陽新區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000)

妊娠糖尿病為臨床常見妊娠合并癥之一，可對母嬰健康造成嚴(yán)重危害。研究報道，該疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且會增加巨大兒、新生兒窒息等不良結(jié)局的風(fēng)險，故及早診斷和孕期管理至關(guān)重要[1]。目前對于無需藥物治療、血糖控制良好及無相關(guān)并發(fā)癥孕婦，臨床多采取引產(chǎn)治療，但引產(chǎn)時機(jī)仍存在較大爭議[2]。本研究探討不同引產(chǎn)時機(jī)對血糖控制良好妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年7月至2019年1月洛陽新區(qū)人民醫(yī)院收治的100例血糖控制良好妊娠糖尿病患者的病例資料，根據(jù)引產(chǎn)時機(jī)將患者分為兩組，各50例。對照組：年齡為26～37歲，平均(30.45±2.86)歲；孕前體質(zhì)量為49～68 kg，平均(58.27±3.14)kg；有引產(chǎn)或流產(chǎn)史3例。觀察組：年齡為25～37歲，平均(30.41±2.89)歲；孕前體質(zhì)量為49～67 kg，平均(58.22±3.16)kg；有引產(chǎn)或流產(chǎn)史2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎頭位妊娠；(2)于妊娠24～28周進(jìn)行口服糖耐量實(shí)驗(yàn)確診；(3)無心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病；(4)引產(chǎn)孕周≥39周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕前糖尿??；(2)存在感染、膽汁淤積綜合征等妊娠合并癥；(3)需接受藥物治療控制血糖的妊娠糖尿病；(4)合并乙肝、高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾??；(5)近期服用過葡萄糖代謝藥物。

1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)妊娠糖尿病患者血糖應(yīng)控制在餐后2 h血糖≤6.7 mmol·L-1，空腹血糖≤5.3 mmol·L-1，夜間血糖≥3.3 mmol·L-1，妊娠期糖化血紅蛋白<5.5%。血糖控制滿意除符合上述標(biāo)準(zhǔn)外，還滿足尿酮體陰性、胎兒大小符合孕周及孕婦體質(zhì)量增長均勻等條件。

1.4 引產(chǎn)方法給予兩組引產(chǎn)處理，對照組在妊娠39～39+6周引產(chǎn)，觀察組在40～40+6周引產(chǎn)。對于胎膜未破，宮頸評分<6分患者，在放置宮頸擴(kuò)創(chuàng)球囊促進(jìn)宮頸成熟后對宮頸情況進(jìn)行評估，若宮頸評分≥6分，進(jìn)行人工破膜，若<6分則點(diǎn)滴宮縮素引產(chǎn)。對于胎膜未破，宮頸評分≥6分患者，進(jìn)行人工破膜，1 h后仍未臨產(chǎn)則點(diǎn)滴縮宮素引產(chǎn)，若破膜且規(guī)律宮縮12～18 h仍未臨產(chǎn)，說明引產(chǎn)失敗。

1.5 觀察指標(biāo)(1)妊娠結(jié)局(軟產(chǎn)道裂傷、胎膜早破、羊水糞染、新生兒窒息、巨大兒、低體質(zhì)量新生兒、產(chǎn)后出血)；(2)分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局兩組軟產(chǎn)道裂傷、胎膜早破、羊水糞染、新生兒窒息、巨大兒、低體質(zhì)量新生兒、產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

2.2 分娩方式兩組分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病的發(fā)生與孕婦血糖代謝特點(diǎn)密切相關(guān)，隨著肥胖、高齡患者不斷增加，該疾病發(fā)病率也隨之上升。研究報道，妊娠糖尿病與新生兒窒息、巨大兒存在較大相關(guān)性，甚至可造成羊水糞染、胎膜早破等多種不良結(jié)局，故選擇恰當(dāng)?shù)姆置鋾r機(jī)至關(guān)重要[3-4]。

目前對于妊娠足月且血糖控制不佳的患者，在明確胎肺成熟情況下進(jìn)行引產(chǎn)尚未出現(xiàn)爭議，但對于無需藥物治療同時血糖控制良好的妊娠糖尿病患者引產(chǎn)時機(jī)的選擇仍存在較大爭議。本研究結(jié)果顯示，兩組妊娠結(jié)局和分娩方式均無明顯差異，表明孕40周前后預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行引產(chǎn)對母嬰結(jié)局均無較大影響。分析原因可能與妊娠糖尿病患者嚴(yán)格控制飲食，進(jìn)行血糖監(jiān)測有關(guān)，故對于血糖控制良好的妊娠糖尿病患者，孕40周前后引產(chǎn)風(fēng)險較小，不會增加胎膜早破、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[5]。但需注意的是，兩組剖宮產(chǎn)率雖無明顯差異，在促宮頸成熟過程中仍需考慮以下情況：(1)由于陰道檢查次數(shù)多、引產(chǎn)時間長等，極易增加感染和產(chǎn)程中發(fā)熱概率，當(dāng)母體發(fā)熱時可使機(jī)體耗氧量增加，宮內(nèi)溫度上升，易導(dǎo)致胎兒散熱異常，從而出現(xiàn)窒息；(2)引產(chǎn)時間過長可能會造成子宮收縮乏力，若剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力現(xiàn)象，可能會導(dǎo)致出血概率增加，故引產(chǎn)時間過長改行剖宮產(chǎn)終止妊娠時，需對預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生給予高度重視。選擇適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)時機(jī)，完善孕期管理能夠在一定程度上降低引產(chǎn)風(fēng)險及剖宮產(chǎn)率[6]。

綜上所述，對于血糖控制良好，且無需藥物治療的妊娠糖尿病患者，在孕40周前后進(jìn)行引產(chǎn)對母嬰結(jié)局均無明顯影響，臨床可根據(jù)實(shí)際需要選擇引產(chǎn)時機(jī)。