張瑞琪

(濟(jì)源市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 濟(jì)源 459000)

子宮頸息肉是一種臨床常見(jiàn)的婦科疾病，其病理實(shí)質(zhì)是在慢性炎癥刺激下引發(fā)的宮頸黏膜局部增生。由于缺乏十分有效的治療藥物，外科手術(shù)是目前臨床治療子宮頸息肉的常用手段[1]。臨床一般使用長(zhǎng)彎止血鉗鉗夾息肉根蒂部，然后通過(guò)旋轉(zhuǎn)息肉促使息肉脫落，操作較為方便，一般門(mén)診即可完成。但該治療方案多用于較小或根蒂部較細(xì)的子宮頸息肉患者，其在直徑≥1 cm子宮頸息肉患者治療中的作用一直備受爭(zhēng)議[2]。此次研究探討宮腔鏡下電切術(shù)治療直徑≥1 cm子宮頸息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得院倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月至2019年1月濟(jì)源市中醫(yī)院收治的94例直徑≥1 cm的子宮頸息肉患者分為A、B兩組，各47例。A組：年齡為21～52歲，平均(37.96±3.24)歲；單發(fā)病灶29例，多發(fā)病灶18例。B組：年齡為21～51歲，平均(37.89±3.19)歲；單發(fā)病灶30例，多發(fā)病灶17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮頸息肉，息肉直徑≥1 cm；(2)患者意識(shí)清醒，具備正常理解、溝通能力；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在癌變傾向；(2)并發(fā)其他婦科疾病或泌尿系統(tǒng)感染；(3)重要臟器功能不全；(4)惡性腫瘤；(5)精神障礙；(6)妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法兩組患者均于月經(jīng)后3～7 d接受治療，其中A組行傳統(tǒng)宮頸息肉摘除術(shù)治療，患者取膀胱截石位，將長(zhǎng)彎止血鉗消毒后置入宮頸，鉗夾息肉蒂部，向同一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)直至息肉脫落，并給予壓迫止血。B組行宮腔鏡下電切術(shù)治療，電凝功率為40 W，電切功率為70 W，膨?qū)m壓力為10～15 kPa，膨?qū)m介質(zhì)為50 g·L-1的葡萄糖溶液，對(duì)存在糖代謝功能紊亂的患者可采用50 g·L-1的甘露醇溶液代替。使用Heger擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至9.5～10號(hào)，置入宮腔鏡仔細(xì)探查宮腔和宮頸管情況。以單極電切環(huán)由底部開(kāi)始，縱向切除息肉及其相關(guān)淺肌層，并使用電凝止血。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比兩組術(shù)中出血量，術(shù)前和術(shù)后24 h時(shí)的宮頸血流量，血清IL-6、TNF-α水平，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，持續(xù)隨訪(fǎng)6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量B組術(shù)中出血量[(32.56±3.41)mL]少于A(yíng)組[(45.79±4.26)mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.622，P<0.001)。

2.2 宮頸血流量、IL-6、TNF-α水平B組術(shù)后24 h時(shí)的宮頸血流量高于A(yíng)組，IL-6、TNF-α水平低于A(yíng)組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后宮頸血流量、IL-6、TNF-α水平比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后24 h比較，bP<0.05；IL-6—白細(xì)胞介素-6；TNF-α—腫瘤壞死因子-α。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率B組術(shù)后感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，A組術(shù)后感染4例，宮腔粘連3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率B組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率(3/47，6.38%)低于A(yíng)組(11/47，23.40%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.371，P=0.020)。

3 討論

隨著環(huán)境污染問(wèn)題不斷加重以及女性生活、工作壓力不斷增大，子宮頸息肉臨床發(fā)病率不斷增高。該病屬于良性病變，會(huì)給患者正常工作、學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)極大影響，及時(shí)有效的治療十分必要。雖然近些年臨床關(guān)于子宮頸息肉的研究在不斷深入，但目前仍無(wú)治療該病的有效藥物，息肉摘除是目前唯一有效的手段[3]。傳統(tǒng)宮頸息肉摘除術(shù)是通過(guò)直接鉗夾或扭住息肉根部來(lái)摘除息肉組織，操作較為方便，但局限性較大。首先常規(guī)婦科探查無(wú)法發(fā)現(xiàn)隱匿于子宮頸管內(nèi)的息肉組織，這就使部分息肉組織可能無(wú)法完全切除，而該術(shù)摘除直徑較粗或無(wú)蒂的子宮息肉難度亦較大，且會(huì)造成術(shù)后止血困難。本研究結(jié)果顯示，B組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于A(yíng)組，表明宮頸下電切術(shù)治療的臨床效果較好，對(duì)患者創(chuàng)傷較小。兩組術(shù)后24 h宮頸血流量均低于術(shù)前，而術(shù)后IL-6、TNF-α水平高于術(shù)前，表明兩種手術(shù)方案均會(huì)給患者宮頸正常生理功能帶來(lái)一定影響，但B組術(shù)后24 h的宮頸血流量高于A(yíng)組，IL-6、TNF-α水平低于A(yíng)組，進(jìn)一步表明宮腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，可有效保護(hù)患者局部微循環(huán)。這可能與以下因素有關(guān)：(1)宮腔鏡下仔細(xì)探查可有效幫助手術(shù)醫(yī)生了解宮腔、宮頸情況，從而降低漏診風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)操作精細(xì)度，減少手術(shù)操作對(duì)正常宮頸組織的影響[4]。(2)電切不僅能從根部直接切除息肉，還可切除息肉下2～3 mm的淺肌層，減少術(shù)后并發(fā)癥，而術(shù)中電凝止血效果優(yōu)于傳統(tǒng)壓迫止血，減少術(shù)中出血量亦可加快患者術(shù)后康復(fù)[5]。

綜上，宮腔鏡下電切術(shù)治療直徑≥1 cm子宮頸息肉臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)子宮息肉摘除術(shù)，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。