李洪偉

(鶴壁市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是婦產(chǎn)科臨床較為常見的妊娠期合并癥，指孕產(chǎn)婦妊娠前存在隱藏性糖耐量衰變或妊娠前血糖水平正常，妊娠后檢出血糖水平異常，直接臨床表現(xiàn)為血糖異常上升。隨著人們物質(zhì)生活水平改善，飲食結(jié)構(gòu)改變，產(chǎn)婦生育年齡延遲，GDM發(fā)病率正在逐漸攀升，目前我國GDM發(fā)病率為15%左右，已成為威脅母嬰健康的典型妊娠期合并癥[1]。本研究探討GDM對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鶴壁市婦幼保健院2017年3月至2018年2月婦產(chǎn)科接收的68例GDM產(chǎn)婦作為糖尿病組，年齡為23～35歲，平均(28.36±2.58)歲，產(chǎn)史為初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦51例，胎兒情況為單胎60例，雙胎8例。另選擇同期68例正常產(chǎn)婦作為對照組，年齡為23～35歲，平均(28.36±2.58)歲，產(chǎn)史為初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，胎兒情況為單胎59例，雙胎9例。兩組產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)史、胎兒情況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：連續(xù)2 d空腹血糖≥5.1 mmol·L-1。糖篩查：孕28周做糖篩查50 g，糖篩查異常范圍為≥7.8 mmol·L-1。糖篩查異常且空腹血糖偏高者確診為GDM，糖篩查異常但空腹血糖正常者行口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗。OGTT試驗：空腹12 h口服葡萄糖75 g，監(jiān)測服糖后1、2、3 h及空腹血糖水平，正常范圍依次為≤10.0、8.5、6.7、5.1 mmol·L-1，其中2項以上超正常范圍則確診是GDM。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥23歲；(2)資料齊全；(3)配合本研究；(4)無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕周<28周；(2)合并子宮肌瘤；(3)心、肝、腎等器官嚴重功能障礙。

1.4 治療方法經(jīng)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為GDM者，入組第1天予以針對性治療，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量測評其每日必需能量，嚴格控制飲食，制定鍛煉計劃，監(jiān)測患者血糖情況，15 d后血糖控制欠佳，則給予皮下注射胰島素治療。待血糖水平穩(wěn)定后，再次行血糖監(jiān)測，依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方法。兩組孕婦門診復(fù)查為每周1次，直到分娩。

1.5 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計比較兩組圍生兒情況。(2)統(tǒng)計比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。(3)統(tǒng)計比較兩組分娩方式。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生兒情況糖尿病組胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率高于對照組(均P<0.05)，兩組死胎、胎兒畸形發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍生兒情況比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥情況糖尿病組羊水過多、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對照組(均P<0.05)，兩組胎膜早破、酮癥酸中毒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 分娩方式糖尿病組剖宮產(chǎn)率為92.65%(63/68)，高于對照組的32.35%(22/68)(P<0.05)。

3 討論

GDM能造成多種并發(fā)癥，尤其是圍生兒死亡率明顯高于正常產(chǎn)婦組，因此臨床及時診斷GDM，并給予GDM產(chǎn)婦適時治療，有助于減少并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局[3]。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病組胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率高于對照組，羊水過多、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于對照組，剖宮產(chǎn)率高于對照組，提示GDM產(chǎn)婦妊娠結(jié)局欠佳，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥，且剖宮產(chǎn)率高。分析GDM產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局原因如下。(1)妊娠高血壓。血糖水平升高可導(dǎo)致血管基底膜加厚，血管產(chǎn)生狹窄，血液流動不暢，進而引發(fā)妊娠高血壓。(2)羊水過多。GDM羊水糖濃度較高，促使羊膜分泌物質(zhì)，且胎兒體液、羊水糖、Na+水平較高，羊水滲透壓較高造成胎兒胎尿增多，進而導(dǎo)致羊水過多[4]。(3)產(chǎn)后出血。GDM產(chǎn)婦一般產(chǎn)程較長，加之胎兒巨大，進而易導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血。(4)剖宮產(chǎn)。GDM產(chǎn)婦通常胎兒較大，宮頸條件與之不匹配，且患者存在并發(fā)癥，自然分娩風(fēng)險較大。此外與社會因素存在一定關(guān)系，多數(shù)妊娠合并癥家庭更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。分析GDM圍生兒不良妊娠結(jié)局原因如下。(1)巨大兒。高血糖促進胎兒體內(nèi)胰島素大量分泌，高胰島素水平促進胰島β細胞分化，導(dǎo)致胎兒蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝下降，從而導(dǎo)致巨大兒，且GDM所致巨大兒呈發(fā)育異常且不成比例，一般身長/體質(zhì)量比值下降，胸/頭比值上升，其增加肩難產(chǎn)及新生兒窒息的風(fēng)險。(2)早產(chǎn)。GDM可引發(fā)多種并發(fā)癥，臨床需及時終止妊娠，提前娩出胎兒。(3)胎兒宮內(nèi)窘迫。血糖水平較高，增加機體耗氧量，進而降低胎兒血氧供給，引發(fā)胎兒于宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧狀況，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，且胎兒體內(nèi)胰島素水平較高，抑制糖皮質(zhì)激素活性，減少Ⅱ型肺細胞合成、分泌磷脂內(nèi)容物，減少胎兒肺泡表面活性物質(zhì)分布，進而加劇胎兒宮內(nèi)窘迫狀況[5-6]。

綜上，GDM產(chǎn)婦妊娠結(jié)局欠佳，其剖宮產(chǎn)率高，且GDM易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、巨大兒及產(chǎn)婦羊水過多、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血發(fā)生等并發(fā)癥，故臨床應(yīng)及時診斷、治療GDM，最大限度改善妊娠結(jié)局。