蔣慧

(焦作市第二人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 焦作 454150)

腫瘤患者常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良問題，發(fā)生率為32%～88%[1]。放化療作為腫瘤治療的有效手段，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也造成不同的傷害，使腫瘤患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，影響患者食欲，加重營(yíng)養(yǎng)不良狀況，不利于抗腫瘤治療的持續(xù)進(jìn)行。早期篩查存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者，同時(shí)采取有效措施積極干預(yù)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，有助于提高患者生存質(zhì)量。利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具可以有效評(píng)估潛在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者。本研究應(yīng)用3種不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具評(píng)估腫瘤患者潛在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，為其提供更好的營(yíng)養(yǎng)支持提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月至2018年12月焦作市第二人民醫(yī)院住院的416例腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理活檢診斷為腫瘤；(2)年齡為20～75歲；(3)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)水腫、腹腔積液；(2)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。416例腫瘤患者中男118例，平均年齡為(57.1±4.2)歲，平均身高為(1.71±7.1)m，平均BMI為(21.4±7.1)kg·m-2，女298例，平均年齡為(53.3±3.3)歲，平均身高為(1.62±8.2)m，平均BMI為(23.5±6.6)kg·m-2。不同性別患者的年齡、身高、BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)BMI和血清白蛋白(ALB)判斷營(yíng)養(yǎng)情況，分為營(yíng)養(yǎng)不良(BMI<8.5 kg·m-2或ALB<35 g·L-1)、正常(BMI≥18.5 kg·m-2且ALB≥35 g·L-1)、營(yíng)養(yǎng)過剩(BMI≥24 kg·m-2)。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估 采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(malnutrition universal screening tool，MUST)和患者主觀整體評(píng)估(patient-generated subjective globe assessment，PG-SGA)[2-3]評(píng)估腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。NRS2002由營(yíng)養(yǎng)狀況、病情、年齡3項(xiàng)組成，3項(xiàng)評(píng)分之和≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。PG-SGA 主要由患者自我評(píng)估和醫(yī)務(wù)人員評(píng)估組成，共包括7個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，根據(jù)得分情況分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)，若評(píng)為B或C級(jí)則提示中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良。MUST由BMO、體質(zhì)量降低程度和飲食量減少3部分組成， 0分表示低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，1分表示中等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，2分及以上提示高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 三種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具效能比較NRS2002、PG-SGA、MUST篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良患者人數(shù)分別為108(26.0%)、164(39.4%)、106(25.5%)。3種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良篩查靈敏度和特異度最高的為MUST(88.6%和89.6%)，假陽性率和假陰性率最低的為MUST(12.7%和11.4%)，MUST與營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(BMI)相關(guān)性最好。見表1。

表1 3種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具效能比較(%)

注：NRS2002—營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002；PG-SGA—患者主觀整體評(píng)估；MUST—營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具。

2.2 營(yíng)養(yǎng)篩查工具在不同性別腫瘤患者之間的比較MUST營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具在不同性別之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)篩查工具在不同性別腫瘤患者之間的比較(n)

注：NRS2002—營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002；PG-SGA—患者主觀整體評(píng)估；MUST—營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具。

3 討論

NRS2002可以簡(jiǎn)單、有效地評(píng)估和反映住院患者早期營(yíng)養(yǎng)改變，缺點(diǎn)是不適用于長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、水腫、腹腔積液等影響體質(zhì)量測(cè)量的患者。Illa等[4]認(rèn)為NRS2002可用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的篩查。PG-SGA主要用于評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)分越高提示患者營(yíng)養(yǎng)狀況越差[5]。PG-SGA與NRS2002相比較更側(cè)重于評(píng)估慢性營(yíng)養(yǎng)改變，但該量表內(nèi)容多、評(píng)估操作復(fù)雜，具體實(shí)施存在一定難度。英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(BAPEN)開發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具M(jìn)UST專門用于評(píng)估蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)風(fēng)險(xiǎn)，該量表效度好，具有較高的可靠性，但由于評(píng)估項(xiàng)目涉及體質(zhì)量，與NRS2002一樣，其臨床應(yīng)用受到限制。目前，國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)用于評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)情況，營(yíng)養(yǎng)學(xué)通過將患者飲食攝入量、體格測(cè)量、查體及生化檢查綜合分析以評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，BMI和ALB容易獲得，也是臨床上最常用的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此我們將BMI或ALB作為檢驗(yàn)不同營(yíng)養(yǎng)篩查工具準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，NRS2002、PG-SGA、MUST 3種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良人數(shù)分別為108(26.0%)、164(39.4%)、106(25.5%)，均高于BMI或ALB，提示3種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估工具對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)均有較好篩查能力。BMI是最簡(jiǎn)單、最直接的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)，但無法動(dòng)態(tài)反映體質(zhì)量變化情況，單獨(dú)應(yīng)用BMI評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況存在較大局限性，而ALB通常在晚期或者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)才可能出現(xiàn)變化。3種營(yíng)養(yǎng)篩查工具中包含BMI指標(biāo)，同時(shí)兼顧體質(zhì)量變化所引起的風(fēng)險(xiǎn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)較BMI或ALB更高。本研究中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良篩查靈敏度和特異度最高的為MUST(88.6%和89.6%)，假陽性率和假陰性率最低的為MUST(12.7%和11.4%)，約登指數(shù)為77.5，提示MUST與營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(BMI)相關(guān)性最好。PG-SGA被中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)推薦為腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的首選工具，其篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良人數(shù)比例最高，提示PG-SGA可以全面觀察腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于發(fā)現(xiàn)潛在營(yíng)養(yǎng)不良患者，但其約登指數(shù)最低，可能與納入的研究對(duì)象、評(píng)價(jià)方法等因素有關(guān)。