文/本刊記者 黃柳

趙國(guó)光首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長(zhǎng)

何韻中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記

潘常青上海市胸科醫(yī)院院長(zhǎng)

侯建全蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)

蔡超首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長(zhǎng)

莊一渝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院護(hù)理副院長(zhǎng)

趙俊南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）院長(zhǎng)

醫(yī)保支付改革背景下，醫(yī)院學(xué)科技術(shù)發(fā)展如何突圍，研究型醫(yī)院如何建，專病小組如何融入護(hù)理的力量，2019年中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)帶來(lái)務(wù)實(shí)、深入的學(xué)科建設(shè)大討論。

專病中心、日間手術(shù)、加快康復(fù) (ERAS)……學(xué)科建設(shè)的賽道不斷出新，而制勝的關(guān)鍵也轉(zhuǎn)為細(xì)分與整合的深度與廣度。優(yōu)勢(shì)專科在加強(qiáng)加速亞專業(yè)化的同時(shí)，還需要兼濟(jì)全院的學(xué)科版圖。從現(xiàn)在到未來(lái)，除傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科、臨床重點(diǎn)專科的數(shù)量以外，優(yōu)勢(shì)學(xué)科群的多寡成為代表醫(yī)院實(shí)力的新指標(biāo)。

11月16日，第十三屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)“尖峰對(duì)話：學(xué)科新賽道”分論壇上，來(lái)自百年老院、名院、強(qiáng)院的醫(yī)院管理者們?cè)斀膺^(guò)去、當(dāng)前及未來(lái)，醫(yī)院如何在學(xué)科建設(shè)的道路上奔跑不息！

趙國(guó)光：宣武醫(yī)院科研引領(lǐng)期待創(chuàng)造中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，是一所以神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)，以治療心腦血管疾患為主要特色，承擔(dān)著醫(yī)療、教育、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)任務(wù)的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

院長(zhǎng)趙國(guó)光表示，建成國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名、人民滿意的學(xué)院型醫(yī)院和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)中心是宣武醫(yī)院的目標(biāo)，因此，醫(yī)院近年高度強(qiáng)調(diào)臨床與科研的齊頭并進(jìn)以及相互融合。

他繼而介紹，宣武醫(yī)院擁有國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、神經(jīng)變性病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等國(guó)家、部委層面的科研平臺(tái)，帕金森病研究、腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、腦功能疾病調(diào)控治療、老年認(rèn)知障礙、低氧適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、磁共振成像腦信息學(xué)等北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；醫(yī)院院內(nèi)還設(shè)有基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、臨床實(shí)驗(yàn)室和項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室近20個(gè)，構(gòu)成了立體、多層次的科研平臺(tái)，且與臨床緊密互動(dòng)。

宣武醫(yī)院2019年神經(jīng)外科手術(shù)有望突破1萬(wàn)例，神經(jīng)內(nèi)科分出了20多個(gè)亞專業(yè)組，臨床能力、技術(shù)水平達(dá)到相當(dāng)?shù)母叨?。臨床名醫(yī)精英薈萃，醫(yī)院還對(duì)兼具臨床與科研綜合能力的“醫(yī)學(xué)科學(xué)家”著重培養(yǎng)與支持。

趙國(guó)光介紹，醫(yī)院創(chuàng)新性地成立了宣武醫(yī)院科技轉(zhuǎn)化公司，為優(yōu)秀臨床科研成果的轉(zhuǎn)化創(chuàng)造了充裕的空間與優(yōu)厚待遇，“為的是讓臨床科研人員不為短期課題結(jié)題而忽略長(zhǎng)遠(yuǎn)的科學(xué)性探究?！彼€表示，當(dāng)前60～75歲的患者占了全院診療量的35%，每位患者大約有3500條信息，通過(guò)大數(shù)據(jù)的梳理，“我們期待以國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心為平臺(tái)，制定中國(guó)人自己的圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

魏永祥：重人才培養(yǎng) 促學(xué)科可持續(xù)發(fā)展

經(jīng)過(guò)35年的發(fā)展，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院目前已發(fā)展成為以心肺血管疾病為特色的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、國(guó)際交流于一體的綜合性醫(yī)院。

院長(zhǎng)魏永祥介紹，根據(jù)北京市相關(guān)數(shù)據(jù)，安貞醫(yī)院診療難度已連續(xù)5年位列北京市屬8家綜合醫(yī)院第一。他繼而表示，打造高峰、集群發(fā)展；以心血管病優(yōu)勢(shì)學(xué)科為中心，形成多學(xué)科協(xié)作的學(xué)科群；為患者提供全面和個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的戰(zhàn)略思路，以及頂層設(shè)計(jì)。

打造學(xué)科群，以多學(xué)科綜合實(shí)力成就高峰，魏永祥重點(diǎn)介紹了醫(yī)院近年取得突出成效的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括經(jīng)國(guó)際高標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的胸痛中心、母胎醫(yī)學(xué)會(huì)診中心、睡眠醫(yī)學(xué)中心、肺栓塞快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置入術(shù)治療團(tuán)隊(duì)、抗栓治療相關(guān)消化道出血救治團(tuán)隊(duì)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心、高危孕產(chǎn)婦會(huì)診中心等。

人才培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)更上臺(tái)階的永續(xù)之道。魏永祥介紹，醫(yī)院依據(jù)不同類型的科研人才特點(diǎn)，設(shè)立不同基金，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化管理。其中院內(nèi)以院長(zhǎng)基金領(lǐng)銜，下設(shè)啟動(dòng)基金、種子基金、培育基金、匹配基金；院外，醫(yī)院則依據(jù)政府相關(guān)政策，聯(lián)合社會(huì)資本建立了轉(zhuǎn)化基金。

雷光華：大氣象、大視野助湘雅醫(yī)院學(xué)科更上臺(tái)階

“學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力、可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，反映醫(yī)院綜合實(shí)力，決定醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?，關(guān)乎醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?！敝心洗髮W(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)雷光華在演講中如是總結(jié)。

湘雅醫(yī)院學(xué)科建設(shè)以“大視野、大氣象、大團(tuán)隊(duì)、大平臺(tái)、大項(xiàng)目、大成果、大貢獻(xiàn)”為指引，以“一流人才、一流團(tuán)隊(duì)、一流技術(shù)、一流設(shè)備、一流平臺(tái)、一流項(xiàng)目、一流成果”為目標(biāo)。學(xué)科建設(shè)堅(jiān)持“五大建設(shè)原則”，即突出重點(diǎn)，分層分類建設(shè)；凝練優(yōu)勢(shì)，扶持特色學(xué)科；鼓勵(lì)融合，打造學(xué)科集群；平臺(tái)共享，促進(jìn)臨床研究；培引結(jié)合，人才支撐發(fā)展。湘雅醫(yī)院一切從人民健康出發(fā)，以學(xué)科建設(shè)為核心，目標(biāo)就是建設(shè)“人民滿意的湘雅特色世界一流醫(yī)院”。

學(xué)科建設(shè)力求精、強(qiáng)、新，雷光華表示需要以制度為保障，同時(shí)以文化為引領(lǐng)。醫(yī)院特別設(shè)置了學(xué)科建設(shè)辦公室，成立了學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，同時(shí)引入智庫(kù)力量、院外評(píng)審團(tuán)對(duì)學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行重新評(píng)估與細(xì)致量分，對(duì)標(biāo)找差、實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，“讓每一個(gè)學(xué)科既有壓力，也有動(dòng)力。”

著眼于人才培養(yǎng)，雷光華還在演講中介紹了醫(yī)院以“福慶計(jì)劃”“孝騫計(jì)劃”等為代表的人才培養(yǎng)、引進(jìn)專項(xiàng)，以及醫(yī)院為促進(jìn)臨床科研成果轉(zhuǎn)化開展的一系列創(chuàng)新管理舉措。

潘常青：以績(jī)效考核務(wù)實(shí)推進(jìn)學(xué)科發(fā)展

上海市胸科醫(yī)院始建于1957年，是我國(guó)最早建立以診治心胸疾患為主的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，首任院長(zhǎng)為中國(guó)科學(xué)院院士黃家駟，也是我國(guó)心胸外科學(xué)和生物學(xué)工程學(xué)的奠基人之一。醫(yī)院建院起即作為衛(wèi)生部指定的全國(guó)心胸外科進(jìn)修基地，是中國(guó)心胸外科醫(yī)學(xué)人才的搖籃。

現(xiàn)任院長(zhǎng)潘常青在演講中介紹，醫(yī)院建院以來(lái)創(chuàng)下了中國(guó)心胸學(xué)科領(lǐng)域數(shù)項(xiàng)“第一”，可謂碩果累累；而根據(jù)上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心最新發(fā)布的醫(yī)院病種績(jī)效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，在上海市胸科醫(yī)院，反映醫(yī)院收治患者疾病復(fù)雜程度及治療難度的CMI值排名全市第二，與之相關(guān)聯(lián)的RW值則位列第一。

建設(shè)臨床研究型精品專科醫(yī)院是上海胸科醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，較少的專科但更優(yōu)的精品。潘常青介紹，醫(yī)院近年圍繞腫瘤科、胸外科、心外科、放射科、心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科打造出20多個(gè)精品的亞專業(yè)，其中放射科就包括了肺部疾病影像科、心臟與大血管疾病影像科、縱膈疾病影像科以及普放與介入診治科等亞專業(yè)。

而導(dǎo)向更高的病種難度與手術(shù)難度的績(jī)效考核是醫(yī)院近年在管理領(lǐng)域的發(fā)力重點(diǎn)。潘常青介紹，堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持公平性是這項(xiàng)工作的總體原則，其中保持公平性，醫(yī)院績(jī)效分配機(jī)制重在體現(xiàn)員工的貢獻(xiàn)度、工作難度、質(zhì)量與效率，做到透明與公平。他進(jìn)而詳細(xì)介紹了以促學(xué)科發(fā)展為目標(biāo)的績(jī)效考核細(xì)則；其中外科引導(dǎo)方向由以往注重手術(shù)數(shù)量轉(zhuǎn)向優(yōu)化手術(shù)結(jié)構(gòu)以及提升手術(shù)質(zhì)量；內(nèi)科則重在確定目標(biāo)病種與重點(diǎn)病種。

侯建全：蘇大一附院建設(shè)學(xué)科群，邁向國(guó)際化

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院始建于1883年，是一家百年老院。作為蘇南地區(qū)醫(yī)療、保健、急救指導(dǎo)中心，醫(yī)院近年長(zhǎng)期雄踞地市級(jí)醫(yī)院排行榜榜首位置，根據(jù)最新復(fù)旦榜的?？婆琶t(yī)院血液病學(xué)排名全國(guó)第5；骨外科學(xué)、臨床藥學(xué)獲提名，整體專科實(shí)體令人稱道。

院長(zhǎng)侯建全在論壇上介紹了醫(yī)院發(fā)展的整體布局和思路，包括四大方面：組合、升級(jí)打造學(xué)科群體；國(guó)際化戰(zhàn)略，提升學(xué)科影響；延伸、共享，布局優(yōu)質(zhì)資源；考核、激勵(lì)，創(chuàng)新管理舉措。

他繼而表示，醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科群建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，顯現(xiàn)成效，在省內(nèi)外擁有突出影響力的學(xué)科群包括血液與腫瘤、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科與組織工程、輔助生育與胎兒學(xué)、心血管內(nèi)外科；臨床免疫、器官移植與HLA配型；影像與分子影像診斷，等等。

侯建全繼而舉例介紹，以突出優(yōu)勢(shì)學(xué)科為帶動(dòng)，醫(yī)院血栓與止血研究室獲批國(guó)家衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；以阮長(zhǎng)耿院士為學(xué)科帶頭人的血液學(xué)科（聯(lián)合北京大學(xué)血液病研究所、上海血液學(xué)研究所、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），成為首批江蘇省協(xié)同創(chuàng)新中心之一。

從單一學(xué)科到學(xué)科中心，把相鄰學(xué)科及基礎(chǔ)學(xué)科整合；通過(guò)專家評(píng)審、績(jī)效考核、加大扶持協(xié)同推進(jìn)，這是蘇大一附院學(xué)科群打造的經(jīng)驗(yàn)。

莊一渝：邵逸夫醫(yī)院護(hù)理中的跨專業(yè)合作

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院1994年5月2日開業(yè)運(yùn)行，是香港知名實(shí)業(yè)慈善家邵逸夫先生捐資一億港幣、浙江省人民政府配套建設(shè)的公立醫(yī)院，建院之初由美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心以主持和顧問形式參與管理，是浙江省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。

Attending負(fù)責(zé)制（主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制）、“門診不輸液”、“全院不加床”等等，這些都是國(guó)內(nèi)知名“邵醫(yī)模式”的首創(chuàng)，與之并行，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及醫(yī)療運(yùn)行中實(shí)施委員會(huì)管理也是邵醫(yī)特色。

在醫(yī)院護(hù)理副院長(zhǎng)莊一渝的演講中，邵逸夫醫(yī)院與國(guó)際接軌的臨床護(hù)理，就通過(guò)一個(gè)又一個(gè)專業(yè)委員會(huì)全面參與到院級(jí)以及?？茖用娴墓芾砼c多學(xué)科協(xié)作中。

莊一渝介紹，全院層面，醫(yī)院健康促進(jìn)專科專業(yè)委員會(huì)、傷口造口?？茍F(tuán)隊(duì)+專業(yè)委員會(huì)、糖尿病專科專業(yè)委員會(huì)、靜脈治療團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)+專業(yè)委員會(huì)、精神衛(wèi)生?？莆瘑T會(huì)、醫(yī)院信息化領(lǐng)域的資訊委員會(huì)，其中都有高級(jí)臨床專科護(hù)士的全面參與；而腦卒中專科護(hù)士、心血管專科護(hù)士、腹透?？谱o(hù)士、重癥醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士則在相應(yīng)的學(xué)科與?？浦谐隽薮?。

蔡超：支付改革背景下醫(yī)院技術(shù)的突破路徑

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院是一家以感染、傳染以及急、慢性相關(guān)性疾病群體為主要服務(wù)對(duì)象和重點(diǎn)學(xué)科，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性醫(yī)學(xué)中心。醫(yī)院建有“病毒性肝炎與肝病、感染、免疫與生物治療、新發(fā)傳染病和艾滋病及熱帶病與寄生蟲”等重點(diǎn)學(xué)科。醫(yī)院年完成各類肝移植手術(shù)百余例，生物人工肝技術(shù)、腫瘤肝膽介入微創(chuàng)診療技術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合治療肝病技術(shù)、乙肝產(chǎn)婦母嬰阻斷技術(shù)、肝病消化內(nèi)鏡診療技術(shù)、肝病合并尿毒癥腎透析技術(shù)、肝膽外科技術(shù)、性病艾滋病診療技術(shù)成為特色與優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院在全國(guó)倡導(dǎo)成立了佑安醫(yī)療聯(lián)盟，聯(lián)盟單位遍及全國(guó)25個(gè)省區(qū)市80余家醫(yī)院，為全國(guó)培養(yǎng)了大批傳染病專業(yè)技術(shù)骨干。

醫(yī)院副院長(zhǎng)蔡超在演講中首先強(qiáng)調(diào)了當(dāng)前在醫(yī)?？傤~控費(fèi)以及DRGs按病種付費(fèi)給醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行帶來(lái)的挑戰(zhàn)，“以此為背景，我們應(yīng)該重點(diǎn)思考門診收入占比以及區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)占比這兩大結(jié)構(gòu)問題。”

蔡超表示，綜合過(guò)往相關(guān)研究可以得出的結(jié)論是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，門診服務(wù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的地位愈來(lái)越重要，占的比例也越來(lái)越大。而降低醫(yī)院區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)收入占比，需要“五個(gè)提高”：提高門診服務(wù)水平；提高非基本醫(yī)療服務(wù)水平；提高非基本醫(yī)保保險(xiǎn)項(xiàng)目服務(wù)水平；提高其他政府部門項(xiàng)目服務(wù)水平；提高境外患者醫(yī)療服務(wù)水平。

他繼而介紹了醫(yī)院“狠抓科室關(guān)鍵技術(shù)提升”的路徑與方法，在標(biāo)準(zhǔn)對(duì)標(biāo)法與標(biāo)桿醫(yī)院對(duì)標(biāo)法中，他重點(diǎn)介紹，前一項(xiàng)主要通過(guò)按照標(biāo)準(zhǔn)找差距、按照差距定計(jì)劃、按照計(jì)劃定措施、按照措施定責(zé)任、按照責(zé)任定考核的路徑推進(jìn)。

何韻：從?？频綄２?，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的學(xué)科實(shí)踐

在講述從專科轉(zhuǎn)向?qū)２?，更加以患者為中心的轉(zhuǎn)型之前，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記何韻首先介紹了績(jī)效考核的重要性。他表示，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略與個(gè)人價(jià)值完美的統(tǒng)一，一套行之有效的績(jī)效考核內(nèi)容應(yīng)包括：績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效輔導(dǎo)溝通、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用、績(jī)效目標(biāo)提升多個(gè)方面，缺一不可。

以專病診療為目標(biāo)的轉(zhuǎn)型，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院構(gòu)建起一個(gè)又一個(gè)的專病核心小組，小組成員的構(gòu)成主要包括：專病各相關(guān)臨床學(xué)科大PI、主診教授（醫(yī)療組長(zhǎng)），主要涉及腫瘤外科、內(nèi)科、放療、微創(chuàng)介入、生物治療；平臺(tái)科室亞專業(yè)組組長(zhǎng)（負(fù)責(zé)人），涉及病理診斷、影像診斷、超聲診斷、麻醉、內(nèi)鏡；?？谱o(hù)理組長(zhǎng)，包括心理、導(dǎo)管、造口、癌痛、快速康復(fù)等；基礎(chǔ)研究PI（組長(zhǎng)）以及臨床營(yíng)養(yǎng)支持。

將基礎(chǔ)研究嵌入臨床診治中，以胃癌為例，醫(yī)院的專病核心組就包括了眾多的分組：胃癌的綜合治療，分子分型及早期診斷、分子表達(dá)與耐藥機(jī)制、晚期肺癌的化學(xué)治療、胃癌的微創(chuàng)治療、放射治療、內(nèi)鏡診斷與內(nèi)鏡治療、生物治療，胃癌基因表型及機(jī)制研究。

本場(chǎng)論壇感謝江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）院長(zhǎng)趙俊以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長(zhǎng)趙國(guó)光的精彩主持。