文/本刊編輯 唐超

中國醫(yī)療正在發(fā)生戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，站在醫(yī)療改革轉(zhuǎn)型的新征程上，醫(yī)院要發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量必先行！

祝益民湖南省衛(wèi)生健康委副主任

潘義生北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委書記

韓光曙南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院院長

葛建一蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長

丁晶宏中日友好醫(yī)院黨委副書記

陸晨新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院副院長

孫湛復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處長

錢湘美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)始會長、理事會主席

王志霆荷蘭威科集團(tuán)副總裁、中國董事總經(jīng)理

辜玉剛四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院副院長

2019年初，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》。四大指標(biāo)體系中，醫(yī)療質(zhì)量位列首位；55個(gè)分項(xiàng)指標(biāo)中，醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)達(dá)24項(xiàng)，占領(lǐng)“半壁”的考核總盤。中國醫(yī)療正在發(fā)生戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，質(zhì)量先行，這是我國政府對醫(yī)療行業(yè)的最大期待，也是引領(lǐng)中國醫(yī)療邁向價(jià)值導(dǎo)向的最強(qiáng)音。

隨著醫(yī)療市場競爭日趨激烈和人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求日益增加，站在醫(yī)療改革轉(zhuǎn)型的新征程上，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高是所有醫(yī)院管理者面臨的共同問題，也是所有管理者對醫(yī)院發(fā)展的共同要求。為此，11月16日，第十三屆中國醫(yī)院院長年會的“質(zhì)量先行：中國醫(yī)療的價(jià)值擔(dān)當(dāng)”分論壇邀請到了北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委書記潘義生，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處長孫湛，美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)始會長、理事會主席錢湘，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院院長韓光曙，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院副院長辜玉剛，荷蘭威科集團(tuán)副總裁、中國董事總經(jīng)理王志霆，中日友好醫(yī)院黨委副書記丁晶宏，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院副院長陸晨，湖南省衛(wèi)生健康委員會副主任祝益民9位嘉賓先后進(jìn)行了精彩演講，分享了他們對于醫(yī)療質(zhì)量管理的經(jīng)驗(yàn)與心得。

本場論壇由荷蘭威科集團(tuán)獨(dú)家贊助支持，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長葛建一擔(dān)任主持嘉賓，論壇現(xiàn)場座無虛席，不時(shí)因演講者的精彩發(fā)言而鼓掌不斷，參會代表踴躍提問，互動(dòng)交流，務(wù)求實(shí)效。

潘義生：質(zhì)量管理理論與醫(yī)院管理實(shí)踐

潘義生首先發(fā)問，“質(zhì)量是什么”？，他認(rèn)為質(zhì)量意味著“第一次就做對”。對標(biāo)準(zhǔn)而言，質(zhì)量就是“說到做到，符合要求”；對組織而言，質(zhì)量是文化，是組織（醫(yī)院）整體架構(gòu)本身；對顧客而言，質(zhì)量意味著是否確切得到了對他們的承諾（即誠信）。潘義生直擊阻礙醫(yī)院發(fā)展的兩大癥結(jié)：一是理念與實(shí)踐脫節(jié)；二是行政與臨床脫節(jié)。

為此，北大醫(yī)院通過三個(gè)方面來進(jìn)行質(zhì)量管理實(shí)踐。首先，醫(yī)院通過文化引領(lǐng)。文化是核心競爭力，北大醫(yī)院的文化以“水準(zhǔn)原點(diǎn)”寄托百年發(fā)展愿景和“厚德尚道”詮釋醫(yī)學(xué)核心價(jià)值為文化路徑。其次，醫(yī)院通過管理體系建設(shè)，實(shí)行全員參與、持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療戰(zhàn)略管理，從而打通阻礙發(fā)展的兩大癥結(jié)；再次，醫(yī)院實(shí)行高效優(yōu)質(zhì)溫馨的醫(yī)療服務(wù)。潘義生認(rèn)為，質(zhì)量不是你說好不好，而是別人說你好不好，所以醫(yī)院質(zhì)量的評價(jià)最重要的是“患者至上”。

孫湛：不忘初心 開拓奮進(jìn) 打造醫(yī)療服務(wù)的中國自信

創(chuàng)建于1937年的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院以科創(chuàng)為徑，提高醫(yī)療質(zhì)量。通過攻克重大疾病，在強(qiáng)院如林的國際舞臺上刻上“中國標(biāo)準(zhǔn)”；通過助推上海科創(chuàng)中心，多項(xiàng)原研技術(shù)在常見病多發(fā)病領(lǐng)域?qū)懴隆爸袊窃臁薄?/p>

孫湛介紹道，中山醫(yī)院通過整合資源，以信息化為翼，提高診療效率。一是落實(shí)分級診療，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過建立緊密醫(yī)聯(lián)體+松散型醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)?？坡?lián)盟建設(shè)，設(shè)立國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)典范。二是打造MDT的中山模式，打破?？瓢l(fā)展的局限性，與亞?？瓶v向發(fā)展相輔相成，醫(yī)、教、研、工融合創(chuàng)新發(fā)展。三是打造上海市規(guī)模最大、速度最快的檢驗(yàn)科，成為質(zhì)量與速度上的行業(yè)標(biāo)桿。四是全流程全面推進(jìn)預(yù)約和自助服務(wù)，初步建成以信息化為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。

最后，孫湛表示，隨著醫(yī)療不斷發(fā)展，中山醫(yī)院將繼續(xù)積極投身醫(yī)療改革，立足患者需求，對標(biāo)國際水準(zhǔn)，不斷提升醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平。

錢湘：UpToDate 循證醫(yī)學(xué)知識庫賦能醫(yī)師專業(yè)能力提升與規(guī)范化培訓(xùn)

錢湘首先以各方數(shù)據(jù)為依據(jù)將中美醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行了對比，并提出了中國醫(yī)療面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)：慢性病、惡性腫瘤將成為威脅中國人民健康的致命因素。那么如何能解決這些問題呢？

錢湘認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)中的不同角色，出發(fā)點(diǎn)和觀點(diǎn)不同。作為醫(yī)院來說，面對這樣嚴(yán)峻的形勢，要提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；作為患者來說，希望提高就醫(yī)體驗(yàn)，得到更好的治療；作為政府來說，則需要控制成本；對于醫(yī)生來講，要能夠基于循證醫(yī)學(xué)思維作出正確的醫(yī)療決策。這些都是醫(yī)療質(zhì)量提升中需要考慮并制定相應(yīng)對策的。

錢湘認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)是中美醫(yī)學(xué)/教學(xué)/規(guī)培的最核心的區(qū)別之一，也是中美醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心區(qū)別。那么正確的醫(yī)療決策從哪里來？荷蘭威科集團(tuán)的UpToDate臨床顧問是基于循證醫(yī)學(xué)的臨床決策知識庫，幫助全世界的醫(yī)生基于不斷更新的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)信息作出正確診斷、優(yōu)化治療方案、改善患者預(yù)后。作為UpToDate的忠實(shí)用戶，錢湘表示，UpToDate能夠提供權(quán)威可靠的內(nèi)容輔助高質(zhì)量、同質(zhì)化的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。從而以證據(jù)來說話，以循證來支持臨床實(shí)踐，醫(yī)生的質(zhì)量提升了，醫(yī)院的質(zhì)量自然而然也就提升了。

韓光曙：新醫(yī)改背景下三級醫(yī)院的質(zhì)量發(fā)展策略

韓光曙首先提出，“對于質(zhì)量的評價(jià)通常用結(jié)果來評價(jià)，而不是通過過程來評價(jià)。醫(yī)院的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)呈動(dòng)態(tài)表現(xiàn)，因此質(zhì)量管理永遠(yuǎn)是一個(gè)達(dá)標(biāo)的過程?！彼J(rèn)為醫(yī)院需要在現(xiàn)有的條件下，在診療過程中，按照診療規(guī)范和職業(yè)道德的要求來進(jìn)行管理。

2016年原國家衛(wèi)生計(jì)生委出臺的新的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》里面，對質(zhì)量的定義是：醫(yī)療質(zhì)量是指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。韓院長表示，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和道德標(biāo)準(zhǔn)。

而醫(yī)院要圍繞兩方面來進(jìn)行質(zhì)量管理。一是提升技術(shù)。就是三級醫(yī)院一定要圍繞疑難危重，盡量少做非技術(shù)范疇的事。在鼓勵(lì)開展三四級手術(shù)方面，目前，南京鼓樓醫(yī)院的比例大概占80%。其次，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)的比例要高，如果三級醫(yī)院都是普通病房，對醫(yī)院來說意義不大。南京鼓樓醫(yī)院重癥病病房接近10%。

二是讓行為更加規(guī)范。這里面的重點(diǎn)，是要去抓過度使用。如果完全按DRGs來做病種付費(fèi)，未來或許會出現(xiàn)偷工減料的問題。針對醫(yī)改的各項(xiàng)工作，韓院長強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院一定要盡早去做，“不要等到暴風(fēng)雨來了，才想著去找傘”。

辜玉剛：慢病價(jià)值醫(yī)療產(chǎn)業(yè)探索

伴隨人口老齡化，慢性非傳染疾?。。┴?fù)擔(dān)日益加重，已成為中國的頭號健康威脅。同時(shí)，慢病導(dǎo)致的衛(wèi)生費(fèi)用激增、健康收益減少，增加了低價(jià)值服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)。

辜玉剛表示，四川省人民醫(yī)院通過以人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為中心，建立慢病價(jià)值醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系；尊重生命，敬畏生命，秉承全民健康的理念，建設(shè)以人為中心、以醫(yī)療質(zhì)量為中心的雙中心整合式醫(yī)療體系；以健康、經(jīng)濟(jì)、社會的協(xié)調(diào)發(fā)展理論為支撐，實(shí)施集團(tuán)發(fā)展、全域發(fā)展、科技發(fā)展三大發(fā)展戰(zhàn)略；在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，開創(chuàng)中國慢病領(lǐng)域新的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)時(shí)代。

醫(yī)院通過推出不同的醫(yī)療產(chǎn)品組合，吸引不同的目標(biāo)客戶群；通過醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展直接促進(jìn)大健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；通過優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源吸引優(yōu)質(zhì)的客戶群，增加產(chǎn)業(yè)活力。慢病產(chǎn)業(yè)鏈以鮮明的主題概念和覆蓋全生命周期的健康服務(wù)模式，將成為真正意義上的省級名片，為下一步四川省培育和發(fā)展以醫(yī)療帶動(dòng)區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施作出積極的探索。

王志霆：威科集團(tuán)——中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的伙伴

王志霆表示，不必要的診療差異，不僅影響著患者的診療結(jié)局與診療體驗(yàn)，也影響著整體的診療質(zhì)量與醫(yī)療成本。2015年美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的診療差異化使得醫(yī)療質(zhì)量降低的同時(shí)，醫(yī)療成本及費(fèi)用卻在不斷上漲。對全球醫(yī)療衛(wèi)生這個(gè)整體而言，解決診療差異化也就是在直面醫(yī)療質(zhì)量如何提升的這個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

面對當(dāng)前種種挑戰(zhàn)，威科醫(yī)療以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床決策支持資源——UpToDate臨床顧問，針對臨床醫(yī)生在實(shí)際診療中可能遇到的問題，招募了世界級權(quán)威的專家，基于現(xiàn)有高質(zhì)量證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，來解答并撰寫相應(yīng)專題，同時(shí)不斷追蹤醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，對內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，確保推薦意見的時(shí)效性。據(jù)2012年哈佛大學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和使用UpToDate的時(shí)間呈正相關(guān)，使用UpToDate時(shí)間越長的醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高。臨床醫(yī)生參考UpToDate中高質(zhì)量的推薦意見進(jìn)行更佳的診療決策，能有效縮短患者住院時(shí)間，降低患者死亡率，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，UpToDate對質(zhì)量的提升并不僅僅限于基礎(chǔ)資源豐富的大型教學(xué)醫(yī)院，對中小型非教學(xué)醫(yī)院的改善效果更加明顯。

威科醫(yī)療UpToDate從2012年開始邀請國內(nèi)三甲醫(yī)院的臨床專家進(jìn)行內(nèi)容的漢化翻譯，目前90%的內(nèi)容已提供中英文雙語版，供醫(yī)護(hù)人員選擇閱讀。此外，UpToDate也在逐步走進(jìn)中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓更多基層醫(yī)務(wù)人員能夠更有信心地去應(yīng)對常見疾病，去進(jìn)行科普宣教，逐步提升基層的醫(yī)療質(zhì)量。

丁晶宏：醫(yī)療質(zhì)量管理體系的構(gòu)建與落實(shí)

首先，丁晶宏指出中日友好醫(yī)院在質(zhì)量管理中存在的問題，如“年輕，缺乏規(guī)范、穩(wěn)固的體系?！v向不通，橫向不聯(lián)’。非經(jīng)典教學(xué)醫(yī)院，缺少‘熏陶’，‘跑冒滴漏’嚴(yán)重”等。

為此，中日友好醫(yī)院通過七大措施來改善醫(yī)療質(zhì)量管理。一是完善質(zhì)量管理體系。借鑒評審對質(zhì)量管理體系建設(shè)的核心要求，構(gòu)建“以個(gè)人（崗位）為基礎(chǔ)，以科室為核心”的質(zhì)量體系，綜合國家、北京地區(qū)、醫(yī)院質(zhì)量管理要求，設(shè)定考核指標(biāo)。二是打牢科室質(zhì)控基礎(chǔ)：規(guī)范科室質(zhì)量與安全團(tuán)隊(duì)手冊。所有科室根據(jù)質(zhì)量管理要求，按月、季、半年、年度，做好相關(guān)工作并記錄。三是建強(qiáng)質(zhì)量管理隊(duì)伍，定期對全院各臨床醫(yī)技科室質(zhì)管員進(jìn)行培訓(xùn)。四是遵循質(zhì)量評價(jià)要求，進(jìn)行自評自建、檢查督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)，每月召開質(zhì)量聯(lián)席會議，反饋問題，提出對策，持續(xù)改進(jìn)。五是全員落實(shí)PDCA。找到病因，找到最佳治療方案，并驗(yàn)證其療效。六是探索有效工作方法。全員參與——培訓(xùn)到“田間地頭”,全員覆蓋；用數(shù)據(jù)說話——到科室、到病種、到手術(shù)、到人。七是納入績效考核體系。

通過七大措施，醫(yī)院在質(zhì)量管理方面取得了長足發(fā)展，如患者滿意度及推薦率持續(xù)上升。2018年北京地區(qū)13家三甲醫(yī)院，平均住院日橫比，醫(yī)院下降幅度排名第一。

陸晨：跨越醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的鴻溝

對于醫(yī)療質(zhì)量，陸晨認(rèn)為，“醫(yī)療質(zhì)控，就像高臺跳水，動(dòng)作越標(biāo)準(zhǔn)、越簡單，越容易質(zhì)控”。在現(xiàn)行醫(yī)療質(zhì)控體系（多采用抽樣的方法）進(jìn)行質(zhì)控，能夠質(zhì)控出某單位/某醫(yī)院最好的醫(yī)生（5%）、最優(yōu)秀的病例（5%），也能質(zhì)控出最容易出錯(cuò)的醫(yī)生（5%）、最不規(guī)范的病例（5%） 但是剩下的兩個(gè)90%（絕大多數(shù)）應(yīng)該如何質(zhì)控與提升？

而在醫(yī)療質(zhì)量管理中，患者安全則是核心問題。陸晨認(rèn)為，如果患者和醫(yī)者安全是天，醫(yī)療質(zhì)量就是道，當(dāng)天不變時(shí)，道是不變的。目前影響患者安全有三大因素，分別是技術(shù)性因素：受科技水平的限制和制約，患者在就診過程中有可能受到不安全或侵害的風(fēng)險(xiǎn)；管理或系統(tǒng)性因素：由于管理因素或系統(tǒng)因素導(dǎo)致患者在診療過程中受到傷害或侵襲的風(fēng)險(xiǎn)；心理性因素：在診療過程中，由于醫(yī)患雙方心理因素導(dǎo)致的傷害或不安全因素。

陸晨最后表示，提升醫(yī)療質(zhì)量，難；保障醫(yī)者安全，更難；以提升醫(yī)療質(zhì)量保障患者安全的實(shí)踐，才剛開始……

祝益民：醫(yī)院全面質(zhì)量管理——從制度建立到體系探索

祝益民認(rèn)為，質(zhì)量是永恒的發(fā)展主題，質(zhì)量體系運(yùn)行是通過建立、實(shí)施和運(yùn)行質(zhì)量管理體系；管理評審、內(nèi)審、顧客滿意度、不合格控制及測量分析與改進(jìn)、糾正、預(yù)防措施等過程，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，以PDCA循環(huán)為指導(dǎo)不斷改進(jìn)的過程，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)并細(xì)化。而精細(xì)化管理則是通過復(fù)雜問題簡單化，簡單問題程序化，程序問題信息化，信息問題格式化。

湖南省人民醫(yī)院形成全面質(zhì)量管理體系（TCC-TQM）。一是通過構(gòu)建內(nèi)部培訓(xùn)體系，對全體在職在崗員工通過各種方式、手段使其在知識、技能、態(tài)度等諸方面有所改進(jìn)，達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)的過程。二是為了保證醫(yī)院運(yùn)營過程中的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性而在單位內(nèi)部采取自我調(diào)整、約束、規(guī)劃、評價(jià)和控制的一系列方法、手段與措施的總稱。三是由醫(yī)院組織進(jìn)行，審核的對象是醫(yī)院的管理體系，驗(yàn)證組織的管理體系是否持續(xù)滿足規(guī)定的要求且正常運(yùn)行。

論壇最后還舉行了UpToDate臨床顧問循證思維實(shí)踐案例大賽的頒獎(jiǎng)儀式。

隨著醫(yī)改工作的逐步深入，醫(yī)院提高管理效率，控制安全管理質(zhì)量，越來越成為醫(yī)院得以生存和發(fā)展的生命，重視醫(yī)院質(zhì)量管理是大勢所趨。質(zhì)量的提高沒有邊界，沒有終點(diǎn)，質(zhì)量的提高永遠(yuǎn)在路上。