古淑輝 熊晨曦 周 樂 楊立峰 徐紅仁 蔡友杰

江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004

溫病學說的發(fā)展形成是在傷寒體系中孕育、發(fā)展和變革的歷史，《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和《傷寒論》等諸多著作大抵是在廣義傷寒的范圍內(nèi)論述溫病。元代末年，王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中強調(diào)“溫病不得混稱傷寒”，對溫病的認識始從傷寒體系中分化出來。明清時期涌現(xiàn)了大量的溫病學專著，在溫病的病因、發(fā)病、診斷、辨證以及治法方藥諸方面不斷豐富和發(fā)展，使溫病從傷寒體系中分化出來而自成體系。文章從自然因素和社會因素兩方面，淺淡明清時期溫病學說形成的原因。

1 自然因素

溫病學說成形于明清時期，且溫病大家多出自南方江浙地區(qū)，除了由于南方地區(qū)氣候溫暖濕潤、降水較多的自然環(huán)境，當?shù)厝藗円赘惺軠責嶂?，故濕熱、溫熱之疾多發(fā)。但是也還有其他的自然因素在客觀上影響著溫病學說的形成。

1.1 明清小冰期 大約在公元1400～1900年間，全球氣候進入一個寒冷時期，被稱為新冰期第四期，而在我國，因和明清時期相對應，又稱為明清小冰期。據(jù)竺可楨研究[1]，在此寒冷期間，中國經(jīng)歷了3個較為寒冷的時期，分別是1470～1520年、1620～1720年、1840～1890年，氣溫普遍下降1～2℃。

明清小冰期的氣候寒冷干燥，寒涼之邪偏重，易損傷人體陽氣，同時寒冷氣候也容易影響農(nóng)作物的生長，從而產(chǎn)生饑荒，導致人體的正氣不足，在這種環(huán)境下，溫補學派便應運而生。因而在繼承李東垣脾胃學說的基礎上，薛已、張景岳等溫補學派醫(yī)家，強調(diào)溫養(yǎng)補虛的思想，善用甘溫補虛之品。然而，在明清期間的溫暖冬季，主要是在公元1550～1600年和1770～1830年間[1]，氣候回暖，而明清的一些醫(yī)家若是不加以辨證論治，用藥與膳食過多采用溫補之品，不可避免地會形成內(nèi)熱，甚至損傷人體陰精，從而形成偏陽熱性的普遍體質(zhì)；再加上明清小冰期的四時氣候變化異常，極易導致溫病的發(fā)生，甚至引起暴發(fā)流行，同時寒邪較以往更為嚴重，由于正氣虧虛，病邪乘虛而入而伏藏于體內(nèi)，客觀上也存在著伏寒化溫的現(xiàn)象，而伏氣學說認為，伏邪可由春季陽氣生發(fā)而引動在里之伏熱，或者復感外邪而形成客寒包火證，以及其他因素導致正氣耗傷、身體不耐伏邪之擾而外發(fā)，這些誘發(fā)因素在明清小冰期常見，從而使溫病的發(fā)生增多。而且據(jù)賴氏研究[2]，在相對溫暖時期的1720～1840年間，1830～1833年間發(fā)生的疫病是屬于溫熱性質(zhì)的，與仲景所處的建安年間(196～216)的寒性疫病有所區(qū)別，明清溫病四大家基本上都生活在1720～1840年這一相對溫暖的歷史時期[3]，也再次印證了氣候?qū)夭W說理論形成的影響。

1.2 自然災害 中國歷代自然災害發(fā)生頻率高，災害種類多，分布地域廣。而《中國災害通史》統(tǒng)計，僅明代的水災、旱災、蟲災等十二類自然災害就有3952次之多，而清代的自然災害更是超過以往。據(jù)劉靜研究[4]，明清時期發(fā)生178次重大疫災，是中國歷史上第2個重大疫災的活躍期，其中明代前期氣候濕潤，中后期持續(xù)偏干，特別是1637～1643年的秦漢以來最為嚴重的一次持續(xù)性干旱造成1639～1644年期間連年發(fā)生重大疫災，而清代氣候雖然總體濕潤，但也經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)性干旱，重大疫災頻次上升趨勢明顯，達到歷史時期的高峰?？梢?，氣候的干濕變化影響著重大疫災的發(fā)生，特別是干旱對重大疫災的影響較大。這一方面由于明清小冰期的氣候較為寒冷干燥，整個自然環(huán)境并不穩(wěn)定，加劇了自然災害的發(fā)生，氣候反常和自然災害導致了疫病的滋生和傳播，另一方面，古代農(nóng)業(yè)社會生產(chǎn)力水平低下，人類難以預測、適應和抵御氣候變化引發(fā)的自然災害；在自然災害頻繁和災情嚴重的情況下，容易導致饑荒的爆發(fā)，從而降低了人體抵抗力，使得疫病可以乘虛而入，并大面積流行。疫病的大量發(fā)生給明清醫(yī)家?guī)砹舜罅康呐R床實踐，加快了溫病學說形成的步伐。

2 社會因素

社會因素主要對具有傳染性、流行性特點的溫病發(fā)生具有重要影響，但是人民生活條件對體質(zhì)的影響、社會衛(wèi)生條件對致病因素和傳播途徑的影響等方面也不可忽視。

2.1 飲食生活 明清時期諸如糧食生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)等方面的發(fā)展變化均超越前代。如明清時期的畜牧技術、獸醫(yī)技術和漁業(yè)技術通過與邊疆貿(mào)易的方式得到了很大提高，許多家畜禽如雞、鴨、豬、牛等都有優(yōu)良品種出現(xiàn)[5]。家畜禽養(yǎng)殖的規(guī)模擴大、密度增高，一方面改善了飲食生活，但是肉類食品偏于溫補，過多地食用會助長人體陽氣而引起人體陰陽失調(diào)；另一方面，現(xiàn)代研究表明[6]人的傳染病有6成是來源于動物，而一半的動物傳染病可以傳染給人。因此，許多動物疫病可以通過肉類食品傳染給人，造成人類疫病的爆發(fā)，并在人類中傳播。

另外，不同地區(qū)間氣候條件的差異，形成了我國“東辣西酸，南甜北咸”的飲食口味格局。清初逐漸形成了“八大菜系”，由于川、湘與閩北菜系所在地區(qū)冬春寒冷潮濕和天陰多霧的氣候特性，居民嗜好辛辣以祛寒除濕，調(diào)節(jié)身體以適應寒冷潮濕的氣候。但是過多地食用辛辣，不僅易形成氣郁或痰濕體質(zhì)，還因濕邪困體使人體濕從熱化、濕熱交蒸并郁而化火而傷肺[7]。而溫病大多數(shù)病位在肺，肺受損而不能抵御外邪，發(fā)為溫病。這些飲食生活的改變，使得當時人們的陽氣偏盛，人體陰陽容易失調(diào)，從而使溫病的發(fā)病增多。

2.2 戰(zhàn)爭頻繁 明末清初，持續(xù)了30多年的戰(zhàn)亂，爆發(fā)了許多大規(guī)模的農(nóng)民起義戰(zhàn)爭，還有南明與清軍的戰(zhàn)爭、吳三桂反清戰(zhàn)爭等等，另外清兵入關發(fā)生了“揚州十日”“嘉定三屠”等事件。在戰(zhàn)爭中，部隊人口密集，流動性大，戰(zhàn)時環(huán)境、飲食等方面的衛(wèi)生條件差，這些都為各種病原微生物的滋生提供了良好的條件；戰(zhàn)亂容易導致人口遷移，戰(zhàn)時部隊的行軍轉(zhuǎn)移更是把傳染源帶至所過之處，人群流動性大，因而易于傳染病的傳播與流行；作戰(zhàn)時不可避免地會受傷失血、創(chuàng)面感染，甚至還有大量的人口傷亡，使人體的抗病能力下降，一旦發(fā)生疫病便死傷相繼，而戰(zhàn)爭后的尸體無人處理，導致病菌滋生。因此，戰(zhàn)時許多疾病的發(fā)生率較平時高，而明末清初戰(zhàn)爭的高發(fā)主要導致了溫病的高發(fā)以及快速廣泛的傳播。以明清時期兩湖山岳地區(qū)為例，疫災與戰(zhàn)亂有關聯(lián)的共計43次[8]。此外，戰(zhàn)爭也使大量人口南遷和大量人才棄官從醫(yī)，江南經(jīng)濟和文化得到了巨大的繁榮，促進了溫病學說的發(fā)展[9]。

2.3 人口遷移 三千多年來，中國疫災分布區(qū)域有從黃河中下游向外擴展的趨勢，重點區(qū)域有由北向南，由東向西的趨勢[10]，這與我國歷史上的人口遷移特點大致相符，因此疫災分布與人口分布有密切關系。在中國古代的農(nóng)業(yè)社會中，強制性移民、戰(zhàn)亂以及商貿(mào)活動的拓展等因素最容易引起人口遷移，如明末清初四川遭到了嚴重的戰(zhàn)亂和屠戳，人口損失慘重，之后清初就采取了“湖廣填四川”的政策。除此之外，還需要注重自然條件變化帶來的人口遷移。而其中，氣候又是主導因素。長達四世紀的明清小冰期，也是農(nóng)作物低產(chǎn)的困難時期，長時間的寒冷期成為北方人民向南遷移的強大“推力”，如明清時期福建人民向粵東沿海地區(qū)的人口遷移[11]。在這些因素的影響下，明清時期，許多經(jīng)濟發(fā)達、氣候適宜的地區(qū)，人口增長迅速，但是封建社會基本沒有人工免疫措施，因而容易導致疫病的流行。如兩湖地區(qū)隨著外來人口的增加，與外界交流日益頻繁，天花、霍亂等疫病開始傳入，由此引發(fā)了多次大規(guī)模的疫災[8]。在明代，南方疫病明顯多于北方，其中“以瘟疫為最多，痢疾、傷寒、瘧疾較為嚴重，鼠疫也有大面積的流行”[12]，主要是因為北方人們遷移到南方地區(qū)后，不適應南方氣候濕潤炎熱、雨水偏多、濕氣偏重的自然環(huán)境，加上當?shù)厝丝诹鲃宇l繁，自然很容易導致溫病的發(fā)生。

2.4 溫病學體系的形成 明末清初，吳又可的《溫疫論》問世，溫疫學說初步形成，其后，《廣瘟疫論》、《傷寒溫疫條辨》、《松峰說疫》等著作問世進一步豐富和發(fā)展了溫疫學說。然而論溫疫的專著多為一書專論一病，戾氣學說與傳統(tǒng)理論有些脫節(jié)，缺乏系統(tǒng)的辨證論治方法，但不可否認，它為溫病學說的形成奠定了堅實的基礎。到了清代中葉，溫病學說研究各種溫病，研究范圍更廣，其中也包括溫疫。因而，溫病學說的研究便可資借鑒，葉天士、吳鞠通正是受到前輩醫(yī)家的啟迪，創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證，確立了溫病辨證綱領，以及王孟英著成《溫熱經(jīng)緯》，這些著作系統(tǒng)地構建了溫病學體系，使得醫(yī)家在進行辨證論治的時候，把患者更準確地納入到了溫病的范疇，在一定程度上擴大了溫病患者的數(shù)量，這又反過來推動了醫(yī)家加深對溫病的研究，從而促進了溫病學說的形成并使其具備了完整的學科體系。

3 小結

明清時期溫病學說的出現(xiàn)，在自然因素方面，由于明清小冰期的影響，人們的用藥與飲食趨于溫補，體質(zhì)普遍偏陽熱性，再加上此時期的寒邪較以往更為嚴重，客觀上還存在著伏寒化溫的現(xiàn)象，使溫病發(fā)生的可能性提高，而且自然災害增多，大災之后必有大疫，疫病的大量發(fā)生給明清醫(yī)家?guī)砹舜罅康呐R床實踐；在社會因素方面，經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，使得飲食豐富多樣，食材的偏嗜和不同區(qū)域菜系味型對人群體質(zhì)的影響，也容易形成濕熱體質(zhì)，明清戰(zhàn)爭的頻繁發(fā)生，以及人口遷移造成的南方人口增多，都容易造成了溫病的發(fā)生，而溫疫學辨證論治體系的形成加深了溫病學說的研究。在這些因素的共同作用下，溫病學說從傷寒體系中分化出來，成為一門獨立的學科。