許煒望 刀 蓉 李 艷 李 藝

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650021

“陰火”學(xué)術(shù)思想起源于《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中：“陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱[1]。”金代醫(yī)家李東垣在此基礎(chǔ)上正式提出“陰火”一詞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“陰火”二字在醫(yī)家李東垣《脾胃論》和《內(nèi)外傷辨惑論》等著作中共出現(xiàn)40余次[2]。筆者認(rèn)為，李東垣所論述的“陰火”可定義為：因飲食不節(jié)、寒濕不溫及情志不調(diào)等造成脾胃內(nèi)傷，引發(fā)脾胃中焦氣機(jī)升降不利，導(dǎo)致陰火內(nèi)生所致發(fā)熱。

癌性發(fā)熱通常指出現(xiàn)在惡性腫瘤治療中與病程直接相關(guān)的非感染性發(fā)熱或因治療而產(chǎn)生的相關(guān)性發(fā)熱[3-4]。中醫(yī)辨證其屬內(nèi)傷發(fā)熱，具有病程較長(zhǎng)、遷延不愈和病性虛實(shí)夾雜等特點(diǎn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癌性發(fā)熱患者病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛以氣虛、陰虛為主，少數(shù)患者兼見(jiàn)血虛及陽(yáng)虛；而標(biāo)實(shí)以氣滯、痰濕和瘀血為主[5-6]。李藝主任醫(yī)師是第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，云南省第三屆優(yōu)秀青年中醫(yī)，從事臨床工作二十余年，筆者有幸?guī)煆膶?dǎo)師，侍診左右。筆者從“陰火”理論出發(fā)，結(jié)合導(dǎo)師在治療癌性發(fā)熱方面豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，淺析“陰火”理論在癌性發(fā)熱治療中的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用，具體如下。

1 正虛為本，健脾補(bǔ)氣為基本

李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中記載：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷……而心火獨(dú)盛，心火者陰火也[7]?！卑┬园l(fā)熱大多發(fā)生于中晚期腫瘤患者，以元?dú)馓撊?、中氣不足作為病理基礎(chǔ)，部分患者在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上伴有陰虛、血虛及陽(yáng)虛等表征。導(dǎo)師認(rèn)為氣為一身之本，健脾補(bǔ)氣是治療的基石，在臨床用藥上多以太子參、生曬參、黃芪等健脾補(bǔ)氣之品。同時(shí)認(rèn)為脾為陰土喜潤(rùn)物燥，而胃為陽(yáng)土喜燥惡濕，常因中焦脾胃受損，脾不能為胃行其津液導(dǎo)致濕邪內(nèi)生。導(dǎo)師在健脾補(bǔ)氣基礎(chǔ)上，常配伍白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁等健脾除濕之品。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情，伴有血虛者配伍當(dāng)歸、川芎、香附等補(bǔ)血養(yǎng)血；陰虛者配伍龜板、鱉甲、枸杞子等滋陰瀉火；陽(yáng)虛者配伍炒杜仲、仙靈脾、巴戟天等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

2 甘寒瀉熱，降陰火

在《內(nèi)外傷辨惑論·卷中·飲食勞倦論》中記載：“仲景之法，血虛以人參補(bǔ)之……少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降[7]?！睂?dǎo)師認(rèn)為癌性發(fā)熱病因復(fù)雜，中醫(yī)治療需辨證使用苦寒清熱之品。清熱之品的使用應(yīng)從兩方面論述：①《素問(wèn)·至真要大論》中提出“熱者寒之，寒者熱之”[1]，治療發(fā)熱性疾患，需配伍清熱瀉火解毒之品，以求標(biāo)本兼治，如生地、黃芩、黃連、黃柏、梔子、魚(yú)腥草、蒲公英等；②經(jīng)導(dǎo)師長(zhǎng)期臨床發(fā)現(xiàn)，由于癌性發(fā)熱多為腫瘤進(jìn)展及癌毒內(nèi)盛所致，惡性腫瘤患者由于既往接受過(guò)放、化療及生物靶向治療，臨床多表現(xiàn)為熱毒熾盛，所以對(duì)于腫瘤患者辨證使用清熱抗癌解毒之品，如重樓、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、南方紅豆杉、蛇六谷等，具有重要的臨床意義[8]。

3 飲食調(diào)護(hù)

李東垣在《脾胃論》中指出“元?dú)飧谄⑽福c飲食息息相關(guān)”和“藥不妨食，食助藥力”[5]。惡性腫瘤為慢性消耗性疾病，患者納眠飲食極為重要，體重指數(shù)是監(jiān)測(cè)惡性腫瘤病情進(jìn)展及營(yíng)養(yǎng)狀況的重要參考指標(biāo)。導(dǎo)師除囑腫瘤患者豐富膳食營(yíng)養(yǎng)外，常佐用健脾開(kāi)胃之品，臨床用藥多采用神曲、紅曲、炒麥芽、炒谷芽、炒雞內(nèi)金等藥物，既能改善其納食情況，又可防止苦寒藥物傷及脾胃。

4 升陽(yáng)散火，調(diào)達(dá)氣機(jī)，注重情志調(diào)護(hù)

《脾胃論·脾胃勝衰論》載：“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣升，上出于陰分[7]。”近些年來(lái)，盡管醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域已取得了諸多重大突破，然而癌癥仍然是威脅人類(lèi)生命健康的嚴(yán)重問(wèn)題，人們往往談癌“色”變，因此患者心理疏導(dǎo)對(duì)治療有十分重要意義。導(dǎo)師在二十多年的臨床治療中，注重患者情志調(diào)護(hù)。廣義上講，因氣滯、血瘀、痰濁等為有形實(shí)邪，均為陰火內(nèi)郁的病理基礎(chǔ)，所以伴有氣滯者，導(dǎo)師常配伍柴胡、陳皮、木香、炒枳殼、制香附、檳榔等理氣化滯；血瘀者，配伍雞血藤、延胡素、蜈蚣、全蝎等活血化瘀通絡(luò)；痰濁者配伍法半夏、浙貝、川貝等化痰散結(jié)。

5 小結(jié)

惡性腫瘤病機(jī)虛實(shí)夾雜，癌毒亢盛，正氣漸衰?！瓣幓稹崩碚撛谥委煱┬园l(fā)熱方面有重要的指導(dǎo)意義。筆者總結(jié)了導(dǎo)師李藝主任醫(yī)師治療癌性發(fā)熱的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療癌性發(fā)熱時(shí)應(yīng)注重協(xié)調(diào)元?dú)獠蛔慵瓣幓饍?nèi)生的內(nèi)在關(guān)系，甘溫益氣、甘寒瀉火、條暢氣機(jī)與升陽(yáng)散火并重，同時(shí)重視患者飲食及情志的調(diào)護(hù)。治療方面，以健脾補(bǔ)虛為基礎(chǔ)；辨證使用苦寒清熱的藥物，同時(shí)應(yīng)當(dāng)防范苦寒傷及脾胃；根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證使用抗癌解毒藥物；適量加用升散之品升陽(yáng)散火，疏肝解郁，條暢氣機(jī)；最后佐以健脾開(kāi)胃的藥物，以改善膳食狀況，從而更好地治療惡性腫瘤患者中出現(xiàn)的癌性發(fā)熱。