姚錦翠

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 福州 350001)

機(jī)械通氣是搶救危重患者的重要措施，在ICU中應(yīng)用最為廣泛，機(jī)械通氣患者的主要護(hù)理內(nèi)容包括保持呼吸道通暢、保證患者血氧維持在正常范圍、防止或減少呼吸道及肺部感染的發(fā)生等[1-2]；其中吸痰操作是保證以上目標(biāo)的重要護(hù)理措施，因此，近些年來(lái)對(duì)于吸痰方式的研究成為醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注熱點(diǎn)。本文主要對(duì)傳統(tǒng)密閉式吸痰方法與改良密閉式吸痰方法進(jìn)行比較，探討改良密閉式吸痰方法對(duì)ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者的研究影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取自2017年6月～2018年6月入住我院ICU的84例呼吸機(jī)輔助通氣的患者作為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組各42例，其中男54例，女30例，年齡54～89歲，平均(67.56±12.54)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣時(shí)間大于48 h；②血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)；③年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)自主呼吸的患者；②原有氣道損傷的患者；③嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；其中氣管切開患者20例，經(jīng)口氣管插管患者64例，兩組患者在疾病種類、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者都使用密閉式吸痰管給予吸痰，對(duì)照組采取常規(guī)的吸痰護(hù)理措施，即患者出現(xiàn)明顯的痰鳴音、血氧飽和度下降或氣管插管內(nèi)有明顯的痰液等吸痰指征時(shí)給予吸痰，在吸痰的前后均給予純氧2 min，連接吸痰管，調(diào)節(jié)壓力在-150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)左右，操作者一手控制吸痰管的負(fù)壓開關(guān)，另一手持吸痰管送入氣管遇明顯阻力時(shí)退出1～2 cm，開始給予負(fù)壓吸引，旋轉(zhuǎn)上提的同時(shí)給予吸引，整個(gè)過(guò)程不得超出15 s，操作結(jié)束時(shí)使用無(wú)菌生理鹽水沖洗吸痰裝置的管路；觀察組患者在進(jìn)行操作過(guò)程中，在吸痰管送入氣管插管之前就給予負(fù)壓，一邊送入吸痰管一邊負(fù)壓吸引，遇痰液較多位置時(shí)延長(zhǎng)此處吸痰時(shí)間，操作完成后同樣負(fù)壓退出吸痰管。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察比較兩組患者吸痰前后2 min血氧飽和度、心率的改變程度；②觀察兩組患者痰液噴濺、氣道損傷及VAP的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者吸痰前后2 min SpO2、心率的上升程度的比較：見表1。

表1 兩組患者吸痰前后2 min SpO2、心率的上升程度比較

2.2兩組患者吸痰后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較：見表2。

表2 兩組患者吸痰后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

吸痰是呼吸機(jī)輔助通氣患者預(yù)防肺部感染、清理呼吸道分泌物的關(guān)鍵護(hù)理操作，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，吸痰方法有了更多的創(chuàng)新和改進(jìn)，從最開始的開放式吸痰到半開放式吸痰，再到現(xiàn)在的密閉式吸痰。有研究表明[3]，采用開放式吸痰方法與密閉式吸痰方法相比，采用密閉式吸痰方法患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥幾率更低；同樣楊慧的研究[4]也表明密閉式吸痰方法比開放式吸痰方法臨床表現(xiàn)更佳；因此，本次研究中所有患者都是在密閉式吸痰方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較；而對(duì)于吸痰的負(fù)壓選擇，根據(jù)陳玉紅等的研究[5]顯示，呼吸機(jī)輔助通氣的患者吸痰壓力選擇在-150 mm Hg時(shí)，無(wú)論是痰液清除效果還是吸痰前后心率及血氧飽和度的變化效果均為最優(yōu)。因此此次研究中負(fù)壓選擇在-150 mm Hg；通過(guò)本次研究結(jié)果可以看出采用改良密閉式吸痰方法比傳統(tǒng)密閉式吸痰方法在吸痰前后2 min內(nèi)血氧飽和度、心率的改變效果更好，在氣道損傷、痰液噴濺的發(fā)生情況比較上，改良密閉式吸痰方法顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的吸痰方法，原因主要在于傳統(tǒng)的吸痰方法在插入吸痰管時(shí)采取的時(shí)深部吸痰的方式，即送入氣管內(nèi)遇阻力后再后退1～2 cm開始給予負(fù)壓吸引，深部的吸痰會(huì)明顯增加氣道損傷，而且吸痰管在插入氣管內(nèi)突然給予負(fù)壓，對(duì)患者會(huì)造成明顯的刺激，增加痰液噴濺的發(fā)生；改良后的方法是在吸痰管進(jìn)入患者氣管前就開始給負(fù)壓，直至吸痰結(jié)束退出吸痰管后才停止負(fù)壓，這樣操作不但可以降低因在氣道內(nèi)突然給予負(fù)壓對(duì)患者造成的強(qiáng)烈刺激和黏膜損傷，而且還可以避免吸痰管把氣管插管前端的痰液帶入到氣道深部位置，因?yàn)槭翘崆敖o予負(fù)壓吸引，患者氣道內(nèi)淺部的痰液已先被吸出。而本次結(jié)果在VAP的發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，原因主要在于VAP的防治需要多種措施共同進(jìn)行，靠單一防治方法很難取得明顯效果；而在其他方面無(wú)論是患者的心率、血氧飽和度的變化，還是氣道損傷、痰液噴濺均優(yōu)于傳統(tǒng)的吸痰方法，值得臨床借鑒應(yīng)用。