陳映紅

(廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

多數(shù)患者在處于氣管插管狀態(tài)時(shí)，易出現(xiàn)暫時(shí)失聲，導(dǎo)致語言障礙。李輝指出，ICU清醒患者在住院期間，以生理需求、關(guān)愛需求、安全需求居于首位[1]。馬斯洛曾指出人的五大需求，從低層次逐步向高層次進(jìn)價(jià)，分別為生理需求、安全需求、愛與歸屬的需求、尊重與自尊的需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求。將馬斯洛需求層次理論應(yīng)用于ICU氣管插管患者中，觀察其對(duì)患者夜間睡眠質(zhì)量及身體約束率、護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2019年6月ICU收治經(jīng)口氣管插管患者64例，均簽署知情同意書，患者行氣管插管時(shí)間在24 h以上，神志清楚，GCS評(píng)分12～15分，聽力及理解力正常，無精神障礙。按照抽簽法將其分為研究組32例，男20例，女12例，年齡25～74歲，平均(44.8±12.1)歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭10例，急性腦梗死8例，重癥肺炎5例，心力衰竭5例，復(fù)合傷4例。對(duì)照組32例，男17例，女15例，年齡28～76歲，平均(42.5±7.8)歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭8例，急性腦梗死12例，重癥肺炎3例，心力衰竭6例，復(fù)合傷3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理模式，即每天床上擦浴，定期床上洗頭，每2小時(shí)翻身防壓瘡，鼻飼流質(zhì)飲食，口腔護(hù)理，記錄生命體征及出入量情況。?？谱o(hù)理：觀察瞳孔、意識(shí)及生命體征的變化，定時(shí)吸痰，做好氣管插管的管道護(hù)理，持續(xù)濕化，固定好氣管插管，觀察插入深度，監(jiān)測(cè)氣囊壓力，及時(shí)充氣，防止脫管。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、不配合治療時(shí)給予心理護(hù)理，減少對(duì)患者的不必要約束。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用馬斯洛需求層次理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1生理需求：①人工氣道護(hù)理：進(jìn)行持續(xù)的氣道濕化，根據(jù)患者的痰液性狀，調(diào)整濕化強(qiáng)度。定時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸痰，注意結(jié)合病情把握吸痰時(shí)機(jī)，一旦咳嗽、血氧飽和度下降，立即吸痰；做好患者口腔護(hù)理2～3次/d,若出現(xiàn)潰瘍、損傷，立即做好口腔護(hù)理記錄，反饋至醫(yī)生；②保證患者營(yíng)養(yǎng)供給：由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)病情制定針對(duì)性流質(zhì)飲食方案，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生每天早上參與查房，查看患者營(yíng)養(yǎng)供給情況；③睡眠的需要：收集患者喜愛的音樂，儲(chǔ)存在MP3播放器上，2次/d，30 min/次。音樂播放時(shí)間大約在午間13點(diǎn)～14點(diǎn)，夜間21點(diǎn)～22點(diǎn)[2]。與患者交流其睡眠方式，尊重患者的睡眠習(xí)慣。入睡前評(píng)估患者的疼痛、不適等可能會(huì)干擾睡眠的因素且給予正確的處理；④排泄的需要：如有排尿困難可用誘導(dǎo)方式，聽流水聲，熱敷下腹部，必要時(shí)留置導(dǎo)尿；與營(yíng)養(yǎng)師溝通，在飲食中加入適量纖維素，并結(jié)合早晚從右向左做環(huán)形腹部按摩，按揉足三里、天樞穴、中院穴。

1.2.2安全的需要：患者條件和外源性污染條件等考慮進(jìn)行系統(tǒng)預(yù)防，以免對(duì)患者造成二度感染。多觀察、關(guān)心、體貼患者，介紹ICU環(huán)境、各種儀器使用的目的，護(hù)士作為暫時(shí)“家屬”陪護(hù)的角色告知患者，幫助患者進(jìn)入ICU的心理過渡。

1.2.3愛與歸屬：利用家屬探視時(shí)間，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

1.2.4自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要：鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體功能運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)肢體變形、攣縮等并發(fā)癥；對(duì)于不能言語患者，采取多樣化溝通方式(手語、紙筆書寫)進(jìn)行交流，分享疾病成功案例，為自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造條件。

1.3觀察指標(biāo)：①理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionaire,RCSQ)評(píng)估危重患者夜間睡眠質(zhì)量，由5個(gè)條目，總分為100分，分值越高，睡眠質(zhì)量越好[2]。②身體約束的使用率，參照J(rèn)CAHO制定的《約束必要性等級(jí)技術(shù)評(píng)估臨床指南》提出的ICU約束決策輪及等級(jí)。當(dāng)患者的行為等級(jí)、設(shè)施等級(jí)、獨(dú)立等級(jí)三方面評(píng)估均對(duì)應(yīng)“約束”的區(qū)間，才實(shí)施約束，否則“不約束”或“采用其他替代方法”[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后RCSQ各因子得分比較：兩組患者在夜間入睡快慢方面的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組其余的四個(gè)條目得分及睡眠總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后RCSQ各因子得分比較分)

2.2兩組約束情況的比較：研究組的約束率顯著低于對(duì)照組，不約束及其他替代方法例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組約束情況的比較[例(%)]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較：研究組患者總滿意度93.8%(30/32)高于對(duì)照組78.1%(25/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.763,P=0.034 )。

3 討論

長(zhǎng)期以來ICU醫(yī)護(hù)人員只注重對(duì)疾病的治療和病情的監(jiān)護(hù)上，忽視了清醒患者的個(gè)體存在性和特殊性，導(dǎo)致患者心理問題較為突出，一定程度影響了患者的護(hù)理質(zhì)量[4]。因此，本研究在護(hù)理上靈活運(yùn)用馬斯洛需要層次理論找出影響患者需要所存在的問題，及時(shí)主動(dòng)幫助解決，滿足患者生理、心理及社會(huì)等方面整體需求，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

根據(jù)馬斯洛層次需求理論,睡眠是人類最基本的生理需求之一。改善ICU患者的睡眠質(zhì)量對(duì)疾病的治療效果促進(jìn)意義。從RCSQ睡眠量表中，反映出患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，夜間睡眠以淺睡為主，入睡時(shí)間較長(zhǎng)，并且醒來次數(shù)頻繁，整體睡眠質(zhì)量得分較低。為此，針對(duì)ICU患者的睡眠問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，包括音樂療法、正確睡眠指導(dǎo)、關(guān)注患者疼痛主訴及評(píng)估、病區(qū)環(huán)境的改變、醫(yī)療護(hù)理行為的影響等。本研究通過滿足患者多方面需求，能夠避免患者因需求得不到滿足而產(chǎn)生煩躁、激惹等行為。另外，研究組較對(duì)照組的約束率降低，表示重視約束前對(duì)患者的綜合性評(píng)估，是否進(jìn)行約束或者選擇其他的替代方法，并且不容忽視的是在約束后每班護(hù)士應(yīng)該有持續(xù)評(píng)估的意識(shí)，評(píng)估患者是否有解除約束的可能性，避免了護(hù)士持續(xù)約束的盲目性，減少患者因持續(xù)約束帶來的身體不舒適感。

綜上所述，在ICU氣管插管清醒患者中應(yīng)用馬斯洛需求層次理論，可改善患者的睡眠質(zhì)量及降低身體約束率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。