陳映紅

(廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

多數(shù)患者在處于氣管插管狀態(tài)時，易出現(xiàn)暫時失聲，導致語言障礙。李輝指出，ICU清醒患者在住院期間，以生理需求、關(guān)愛需求、安全需求居于首位[1]。馬斯洛曾指出人的五大需求，從低層次逐步向高層次進價，分別為生理需求、安全需求、愛與歸屬的需求、尊重與自尊的需求、自我實現(xiàn)的需求。將馬斯洛需求層次理論應用于ICU氣管插管患者中，觀察其對患者夜間睡眠質(zhì)量及身體約束率、護理滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2019年6月ICU收治經(jīng)口氣管插管患者64例，均簽署知情同意書，患者行氣管插管時間在24 h以上，神志清楚，GCS評分12～15分，聽力及理解力正常，無精神障礙。按照抽簽法將其分為研究組32例，男20例，女12例，年齡25～74歲，平均(44.8±12.1)歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭10例，急性腦梗死8例，重癥肺炎5例，心力衰竭5例，復合傷4例。對照組32例，男17例，女15例，年齡28～76歲，平均(42.5±7.8)歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭8例，急性腦梗死12例，重癥肺炎3例，心力衰竭6例，復合傷3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組予以傳統(tǒng)護理模式，即每天床上擦浴，定期床上洗頭，每2小時翻身防壓瘡，鼻飼流質(zhì)飲食，口腔護理，記錄生命體征及出入量情況。?？谱o理：觀察瞳孔、意識及生命體征的變化，定時吸痰，做好氣管插管的管道護理，持續(xù)濕化，固定好氣管插管，觀察插入深度，監(jiān)測氣囊壓力，及時充氣，防止脫管。當患者出現(xiàn)煩躁、不配合治療時給予心理護理，減少對患者的不必要約束。研究組在對照組的基礎(chǔ)上應用馬斯洛需求層次理論進行護理干預。

1.2.1生理需求：①人工氣道護理：進行持續(xù)的氣道濕化，根據(jù)患者的痰液性狀，調(diào)整濕化強度。定時翻身拍背，及時吸痰，注意結(jié)合病情把握吸痰時機，一旦咳嗽、血氧飽和度下降，立即吸痰；做好患者口腔護理2～3次/d,若出現(xiàn)潰瘍、損傷，立即做好口腔護理記錄，反饋至醫(yī)生；②保證患者營養(yǎng)供給：由營養(yǎng)科醫(yī)生會診，根據(jù)病情制定針對性流質(zhì)飲食方案，營養(yǎng)科醫(yī)生每天早上參與查房，查看患者營養(yǎng)供給情況；③睡眠的需要：收集患者喜愛的音樂，儲存在MP3播放器上，2次/d，30 min/次。音樂播放時間大約在午間13點～14點，夜間21點～22點[2]。與患者交流其睡眠方式，尊重患者的睡眠習慣。入睡前評估患者的疼痛、不適等可能會干擾睡眠的因素且給予正確的處理；④排泄的需要：如有排尿困難可用誘導方式，聽流水聲，熱敷下腹部，必要時留置導尿；與營養(yǎng)師溝通，在飲食中加入適量纖維素，并結(jié)合早晚從右向左做環(huán)形腹部按摩，按揉足三里、天樞穴、中院穴。

1.2.2安全的需要：患者條件和外源性污染條件等考慮進行系統(tǒng)預防，以免對患者造成二度感染。多觀察、關(guān)心、體貼患者，介紹ICU環(huán)境、各種儀器使用的目的，護士作為暫時“家屬”陪護的角色告知患者，幫助患者進入ICU的心理過渡。

1.2.3愛與歸屬：利用家屬探視時間，鼓勵患者積極配合治療。

1.2.4自我價值實現(xiàn)的需要：鼓勵、指導患者進行床上肢體功能運動，避免出現(xiàn)肢體變形、攣縮等并發(fā)癥；對于不能言語患者，采取多樣化溝通方式(手語、紙筆書寫)進行交流，分享疾病成功案例，為自我價值的實現(xiàn)創(chuàng)造條件。

1.3觀察指標：①理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionaire,RCSQ)評估危重患者夜間睡眠質(zhì)量，由5個條目，總分為100分，分值越高，睡眠質(zhì)量越好[2]。②身體約束的使用率，參照JCAHO制定的《約束必要性等級技術(shù)評估臨床指南》提出的ICU約束決策輪及等級。當患者的行為等級、設(shè)施等級、獨立等級三方面評估均對應“約束”的區(qū)間，才實施約束，否則“不約束”或“采用其他替代方法”[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預后RCSQ各因子得分比較：兩組患者在夜間入睡快慢方面的得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但研究組其余的四個條目得分及睡眠總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后RCSQ各因子得分比較分)

2.2兩組約束情況的比較：研究組的約束率顯著低于對照組，不約束及其他替代方法例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組約束情況的比較[例(%)]

2.3兩組患者護理滿意度的比較：研究組患者總滿意度93.8%(30/32)高于對照組78.1%(25/32)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.763,P=0.034 )。

3 討論

長期以來ICU醫(yī)護人員只注重對疾病的治療和病情的監(jiān)護上，忽視了清醒患者的個體存在性和特殊性，導致患者心理問題較為突出，一定程度影響了患者的護理質(zhì)量[4]。因此，本研究在護理上靈活運用馬斯洛需要層次理論找出影響患者需要所存在的問題，及時主動幫助解決，滿足患者生理、心理及社會等方面整體需求，構(gòu)建良好護患關(guān)系，提高護理滿意度。

根據(jù)馬斯洛層次需求理論,睡眠是人類最基本的生理需求之一。改善ICU患者的睡眠質(zhì)量對疾病的治療效果促進意義。從RCSQ睡眠量表中，反映出患者在實施護理干預前，夜間睡眠以淺睡為主，入睡時間較長，并且醒來次數(shù)頻繁，整體睡眠質(zhì)量得分較低。為此，針對ICU患者的睡眠問題，制定相應的護理措施，包括音樂療法、正確睡眠指導、關(guān)注患者疼痛主訴及評估、病區(qū)環(huán)境的改變、醫(yī)療護理行為的影響等。本研究通過滿足患者多方面需求，能夠避免患者因需求得不到滿足而產(chǎn)生煩躁、激惹等行為。另外，研究組較對照組的約束率降低，表示重視約束前對患者的綜合性評估，是否進行約束或者選擇其他的替代方法，并且不容忽視的是在約束后每班護士應該有持續(xù)評估的意識，評估患者是否有解除約束的可能性，避免了護士持續(xù)約束的盲目性，減少患者因持續(xù)約束帶來的身體不舒適感。

綜上所述，在ICU氣管插管清醒患者中應用馬斯洛需求層次理論，可改善患者的睡眠質(zhì)量及降低身體約束率，促進患者早日康復。