余偉平

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院兒科，福建 寧德 352100)

兒童不明原因長期發(fā)熱在兒科中比較常見[1]。大部分兒童長期發(fā)熱后，需要詳細(xì)詢問病史、并予以相關(guān)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行確診，感染性疾病是臨床中較為常見的一種長期發(fā)熱病因[2]。因很多患兒在長期發(fā)熱過程中，無較為明確的臨床癥狀，從而導(dǎo)致常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查難以確診，導(dǎo)致患兒難以確診[3]。本文選取54例長期發(fā)熱兒童，回顧性分析其臨床發(fā)病病因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采集2016年1月～2018年5月在我院接受治療的54例長期發(fā)熱兒童，其中男39例，女15例；年齡23 d～13歲，平均(4.93±2.65)歲；病程3周～1年。

1.2方法：按照患兒年齡將其分成<3歲組，3～7歲組，>7歲組。回顧性分析患兒臨床表現(xiàn)及診斷情況，按照組別統(tǒng)計(jì)患兒疾病類型、疾病與發(fā)熱時(shí)間分析。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病原因分析：54例發(fā)熱患兒中，感染性疾病25例(46.30%)，非感染性疾病29例(53.70%)，包括結(jié)締組織疾病26例(48.15%)、惡性腫瘤1例(1.85%)、其他疾病2例(3.70%)。

2.2感染性疾病類型：在感染性疾病類型分析中，>7歲兒童患病比例較高，其中呼吸道感染(12.96%)、EB病毒感染(5.56%)、結(jié)核感染(5.56%)發(fā)病幾率較高。見表1。

2.3非感染性疾病：在非感染性疾病中，結(jié)締組織疾病發(fā)病率較高，而且>7歲的兒童具有較高發(fā)病率，具體見表2。

表1 感染性疾病類型分析(例)

表2 非感染性疾病分析(例)

2.4患兒疾病和熱程情況：感染性疾病患兒中，4例(16.00%)發(fā)熱少于4周，19例(84.00%)發(fā)熱超過4周；結(jié)締組織疾病患兒中，6例(23.08%)發(fā)熱少于4周，20例(76.92%)發(fā)熱超過4周；惡性腫瘤患兒發(fā)熱均超過4周，其他疾病患兒有2例(3.70%)發(fā)熱超過4周。見表3。

表3 患兒疾病和熱程情況分析[例(%)]

3 討論

兒童長期發(fā)熱的病因由于地域分布存在一定的差異性，不同地區(qū)感染性疾病常見類型具有一定差別[4]。因此了解本地區(qū)兒童常見的導(dǎo)致長期發(fā)熱的疾病類型對于臨床及時(shí)有效診斷具有重要意義。經(jīng)研究可知，54例發(fā)熱患兒中，感染性疾病25例(46.30%)，非感染性疾病29例(53.70%)，包括結(jié)締組織疾病26例(48.15%)、惡性腫瘤1例(1.85%)、其他疾病2例(3.70%)。其中川崎病發(fā)病率較高，達(dá)29.63%。感染性疾病中患兒>7歲發(fā)生率為31.48%，非感染性疾病中>7歲發(fā)生率為44.44%。兒童長期發(fā)熱的病因構(gòu)成在一定程度上與患兒年齡具有一定相關(guān)性，在嬰幼兒階段感染性疾病是導(dǎo)致長期發(fā)熱的主要原因，>7歲的兒童常見發(fā)病原因?yàn)楦腥拘约膊?、結(jié)締組織疾病等。在對患兒進(jìn)行臨床診斷時(shí)，應(yīng)注意詢問患兒病史、有效查體，由此極有可能獲得潛在的診斷線索，預(yù)防大量不必要檢查[5]。兒童長期發(fā)熱病因較多，可超過200種，一般分為感染性疾病、腫瘤性疾病、結(jié)締組織疾病、其他疾病。通常認(rèn)為，患兒發(fā)熱時(shí)間延長，其發(fā)生結(jié)締組織、腫瘤性疾病的幾率明顯上升[6]。

在本文中，患兒呼吸道感染比例較高，主要是因?yàn)榇思膊∪菀追磸?fù)感染，而且容易出現(xiàn)多重病原菌混合感染情況，在疾病治療過程中藥物使用較為復(fù)雜，而且>7歲兒童患病幾率較高。EB病毒感染在小兒長期發(fā)熱中也是較為常見的一種病因，>7歲兒童患病幾率也較高，此疾病的臨床表現(xiàn)注意為發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大等，經(jīng)外周血白細(xì)胞檢測有明顯上升趨勢，通過EB病毒血清抗體、DNA檢測能夠進(jìn)行確診。結(jié)核感染在患兒中也比較常見，臨床診斷長期發(fā)熱患兒時(shí)，應(yīng)及時(shí)排除結(jié)核，可通過病史、臨床表現(xiàn)、PPD皮試、影像學(xué)檢查等進(jìn)行確診。布氏桿菌病主要臨床表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等，經(jīng)血培養(yǎng)進(jìn)行確診。泌尿系感染患兒均<3歲，可通過尿常規(guī)、尿培養(yǎng)確診[7]。

結(jié)締組織疾病是造成患兒長期發(fā)熱的一個(gè)重要原因，其中幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高。川崎病一般出現(xiàn)在嬰幼兒群體中，應(yīng)通過臨床表現(xiàn)、ESR、CRP檢測等進(jìn)行確診，在早期診斷時(shí)，應(yīng)注意觀察患兒卡斑、肛周皮膚黏膜情況。系統(tǒng)性紅斑狼瘡在青春期女性患兒中較為多見，通常會導(dǎo)致患兒多個(gè)系統(tǒng)受到損傷、自身抗體出現(xiàn)異常等。惡性腫瘤也是患兒長期發(fā)熱的一種常見因素，本文有1例患兒出現(xiàn)白血病，當(dāng)患兒在長期發(fā)熱的同時(shí)，出現(xiàn)貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛等癥狀，應(yīng)注意是否出現(xiàn)腫瘤性疾病，并反復(fù)檢查進(jìn)行確診。藥物熱往往是因患兒為多系敏感體質(zhì)，曾應(yīng)用多種藥物，通常停藥后患兒體溫恢復(fù)正常[8]。亞急性壞死性淋巴結(jié)炎在學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童中比較常見，往往會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，外周血一過性白細(xì)胞減少等情況。

熱型通常并不會影響到診斷結(jié)果，患兒長期發(fā)熱通常表現(xiàn)出不規(guī)則熱，如出現(xiàn)稽留熱、弛張熱往往認(rèn)為是出現(xiàn)嚴(yán)重感染或是發(fā)生結(jié)締組織疾病。感染性疾病熱程與惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病相比較有一定的縮短，伴隨熱程增加，患兒出現(xiàn)結(jié)締組織疾病的幾率更高[9]，在本文研究中，感染性疾病、結(jié)締組織病兩種疾病的熱程并無較為明顯差別，主要是因?yàn)榛純喝朐汉蟮玫搅丝焖俅_診，且及時(shí)針對性治療明顯縮短了熱程[10]。

總之，兒童長期發(fā)熱的病因主要為感染性疾病、結(jié)締組織疾病等，了解兒童長期發(fā)熱主要病因，利于快速確診。