熊羅樂，高 冰，周芯億

(自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000)

新生兒感染是造成新生兒死亡的主要原因之一，與新生兒期病原菌感染、免疫功能不全等均直接相關(guān)。宮內(nèi)感染更是新生兒感染的高危因素，與圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局緊密相關(guān)，但早期診斷非常困難[1]。胎盤組織病理學(xué)檢查是公認(rèn)的診斷宮內(nèi)感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查結(jié)果至少需要2 d，耗時(shí)時(shí)間長，達(dá)不到診斷的及時(shí)性[2]。鑒于新生兒感染對(duì)患兒生命安全的巨大危害，尋找與感染發(fā)生直接相關(guān)的早期檢測指標(biāo)是避免感染發(fā)生、早期做好抗感染準(zhǔn)備的最有效方法[3]。目前臨床中關(guān)于新生兒感染預(yù)警指標(biāo)的研究不多，本次主要探討臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測聯(lián)合胎盤組織病理學(xué)檢查對(duì)新生兒感染的預(yù)警作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2016年12月間在我院分娩的526例可疑有宮內(nèi)感染感染的新生兒作為研究對(duì)象。根據(jù)胎盤組織病理檢查結(jié)果，將胎膜局灶性炎性細(xì)胞浸潤303例分為輕度感染組；羊膜絨毛膜炎41例分為重度感染組；無異常組182例分為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦發(fā)熱，體溫≥38℃，脈搏>100次/min;②產(chǎn)婦末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15.0×109/L,中性粒細(xì)胞比例明顯升高;③產(chǎn)婦子宮壓痛;④羊水有臭味；⑤胎兒宮內(nèi)窘迫；⑥早產(chǎn)；⑦胎膜早破。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因特殊情況提前結(jié)束妊娠的早產(chǎn)；②母體有心肝腎合并癥；③家屬放棄治療；④臍動(dòng)脈血量采集不夠。

1.2臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測：留取研究對(duì)象的出生時(shí)臍動(dòng)脈血1 ml，采用免疫層析法測定降鈣素原(PCT)含量，采用免疫比濁法測定超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量。

1.3胎盤組織病理學(xué)檢查：胎兒娩出后，留取胎盤組織標(biāo)本，根據(jù)鏡檢是否有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤等炎性反應(yīng)改變，判定是否有宮內(nèi)感染。

2 結(jié)果

2.1三組新生兒出生情況:三組新生兒的性別、胎齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胎盤組織病理學(xué)檢查重度感染組新生兒的出生方式與正常對(duì)照組新生兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測結(jié)果:輕度感染組新生兒的臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測結(jié)果與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重度感染組新生兒的臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測結(jié)果均顯著高于正常對(duì)照組新生兒，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 三組新生兒出生情況比較

表2 三組新生兒的臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測結(jié)果比較

2.3臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測的敏感性、特異性：計(jì)算 hs-CRP、PCT 和聯(lián)合檢測時(shí)的敏感性、特異性，結(jié)果顯示單獨(dú)進(jìn)行 PCT 檢測的敏感性高于單獨(dú)hs-CRP 檢測，但特異性偏低； PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測時(shí)敏感性為84.2%，特異性為 91.8%，見表3。

表3 臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測的敏感性、特異性(%)

2.4臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測、胎盤組織病理學(xué)檢查結(jié)果異常新生兒結(jié)局:臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測結(jié)果異常的17例新生兒中，發(fā)生感染15例(其中肺炎12例，敗血癥8例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例，結(jié)膜炎1例)，感染發(fā)生率為88.23%。胎盤組織病理檢查結(jié)果為羊膜絨毛膜炎的41例新生兒中，發(fā)生感染19例(其中肺炎18例，敗血癥5例，壞死性小腸結(jié)腸炎2例)，感染發(fā)生率為46.34%。胎盤組織病理檢查結(jié)果為羊膜絨毛膜炎，同時(shí)臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測結(jié)果異常的7例新生兒，發(fā)生感染7例(其中肺炎6例，敗血癥4例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例)，感染發(fā)生率為100%。見表4。

表4 臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測、胎盤組織病理學(xué)檢查結(jié)果異常新生兒結(jié)局

3 討論

新生兒感染包括宮內(nèi)感染及娩出后感染兩類，均由病原菌侵襲、自身免疫功能發(fā)育不全等導(dǎo)致，可于新生兒期發(fā)生嚴(yán)重感染甚至危及生命安全。病原菌感染后可在患兒體內(nèi)潛伏，早期并不出現(xiàn)明顯發(fā)熱、白細(xì)胞上升等感染表現(xiàn)，如何在病原菌潛伏期發(fā)現(xiàn)感染跡象并采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方法，是避免最終感染發(fā)生、優(yōu)化治療結(jié)局的最有效方法[4-5]。本次研究將早產(chǎn)、胎膜早破等可疑有宮內(nèi)感染的新生兒分娩時(shí)保留其臍動(dòng)脈血及胎盤組織病理標(biāo)本，通過胎盤組織病理不同檢查結(jié)果與臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測結(jié)果以及新生兒期感染發(fā)生與否相比較，明確早期檢查臍帶血炎性因子含量、胎盤組織病理檢查對(duì)后期感染的預(yù)警作用。而發(fā)生宮內(nèi)感染同時(shí)，也會(huì)增加剖宮產(chǎn)率的增加，本次研究發(fā)現(xiàn)，胎盤組織病理學(xué)檢查重度感染組剖宮產(chǎn)率為60.98%。

超敏-C反應(yīng)蛋白、降鈣素原均是臨床公認(rèn)的感染敏感指標(biāo)。hs-CRP是肝臟分泌的炎性反應(yīng)急性期非特異性標(biāo)志物，可在感染發(fā)生后早期大量分泌進(jìn)入血液，敏感度較高、特異度較差[6-7]。PCT在細(xì)菌、寄生蟲、膿毒癥發(fā)生時(shí)可大量產(chǎn)生，在自身免疫、過敏等情況下含量不會(huì)升高，對(duì)感染鑒別具有較高的特異性[8-9]。臍動(dòng)脈血經(jīng)過胎兒循環(huán)后可作為在新生兒獲得的最早檢測指標(biāo)途徑，檢測結(jié)果快速準(zhǔn)確，且標(biāo)本的采集對(duì)新生兒無任何損傷。本次研究發(fā)現(xiàn)超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原兩者相結(jié)合，可以提高檢測的敏感性至84.2%，與林雅茵等報(bào)道[10]相一致。檢測研究對(duì)象的臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與正常對(duì)照組新生兒相比，重度感染組新生兒的臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測結(jié)果均顯著高于正常對(duì)照組新生兒；臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測結(jié)果異常的17例新生兒中，發(fā)生感染15例(其中肺炎12例，敗血癥8例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例，結(jié)膜炎1例)，感染發(fā)生率為88.23%。說明臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測可以作為預(yù)測新生兒感染發(fā)生的指標(biāo)。

胎盤組織病理學(xué)檢查是公認(rèn)的診斷宮內(nèi)感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查結(jié)果至少需要2 d，耗時(shí)時(shí)間長，達(dá)不到診斷的及時(shí)性[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)胎盤組織病理檢查結(jié)果為羊膜絨毛膜炎的41例新生兒中，發(fā)生感染19例(其中肺炎18例，敗血癥5例，壞死性小腸結(jié)腸炎2例)，感染發(fā)生率為46.34%。胎盤組織病理檢查結(jié)果為羊膜絨毛膜炎，同時(shí)臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測結(jié)果異常的7例新生兒，發(fā)生感染7例(其中肺炎6例，敗血癥4例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例)，感染發(fā)生率為100%。說明臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測聯(lián)合胎盤組織病理學(xué)檢查可以預(yù)測新生兒感染的發(fā)生。

綜上所述，臍動(dòng)脈血hs-CRP、PCT檢測聯(lián)合胎盤組織病理學(xué)檢查是預(yù)警新生兒感染的可靠手段，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。