夏偉桃，喬 萍，陳少麗，黎金文，何志勛，王偉名，譚振華

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

為了分析臍血降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)對(duì)新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值，探究新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的有效方法和指標(biāo)，為臨床應(yīng)用提供參考指標(biāo)，本研究抽取2017年6月～2018年12月于我院產(chǎn)科具有高危感染因素的新生兒32例進(jìn)行觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取2017年6月～2018年12月于我院產(chǎn)科具有高危感染因素的新生兒32例進(jìn)行觀(guān)察，根據(jù)感染的結(jié)局將宮內(nèi)感染患兒分為觀(guān)察組，將無(wú)感染的新生兒分為對(duì)照組，其中觀(guān)察組12例，對(duì)照組20例。所有患者及其家屬知情且同意本研究，均簽署知情同意書(shū)；所有的孕婦均經(jīng)過(guò)定期體檢，確認(rèn)無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，孕婦均無(wú)生殖道畸形。納入標(biāo)準(zhǔn):①胎膜早破，且時(shí)間>18 h；②在孕婦的妊娠晚期出現(xiàn)發(fā)熱、血中CRP、白細(xì)胞(WBC)升高的跡象;③胎兒存在宮內(nèi)窘迫的情況;④出生時(shí)，新生兒有窒息史。觀(guān)察組的納入標(biāo)準(zhǔn)為：新生兒存在細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)，如面色蒼白、發(fā)灰，新生兒的周?chē)h(huán)差；新生兒呼吸頻率 >60次min；新生兒存在呼吸暫停、呼吸系統(tǒng)功能障礙；肌張力下降；嗜睡等。且在出生后的12～48 h以?xún)?nèi)， CRP濃度>10 mg/L，血培養(yǎng)陰性。對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)相關(guān)的感染臨床表現(xiàn)，出生后的2 h以?xún)?nèi)血培養(yǎng)正常，新生兒出生后的12～48 h 以?xún)?nèi)，外周血CRP濃度正常。其中對(duì)照組新生兒男13例，女7例；觀(guān)察組新生兒男5例，女7例。以SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)兩組新生兒的一般資料進(jìn)行對(duì)比，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1新生兒臍帶血采集以及實(shí)驗(yàn)室檢查：在分娩后的10 min內(nèi)，取出嬰兒臍帶血，并測(cè)定PCT，測(cè)定PCT的方法選用電化學(xué)發(fā)光法(Elecsys分析儀)。試劑選擇德國(guó)公司Brahms Diagnostica的產(chǎn)品，測(cè)定的結(jié)果分為四個(gè)類(lèi)別等級(jí)，分別是<0.5 ng/ml、0. 5～2 ng/ml、3～10 ng/ml以及>10 ng/ml。 若PCT≥0.5 ng/ml則顯示為陽(yáng)性；臍帶血CRP的濃度采用速率法(C-蛋白測(cè)定干片)進(jìn)行檢測(cè)，若CRP>5 mg/L則顯示為陽(yáng)性[1-3]。

1.2.2新生兒出生后的實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取新生兒的血液進(jìn)行檢測(cè)，抽血的時(shí)間點(diǎn)為抗生素應(yīng)用前、出生后的2 h以?xún)?nèi)；對(duì)新生兒的心率、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀(guān)察有無(wú)感染征象；在新生兒出生后的12～48 h內(nèi)，取其外周血進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)其CRP的濃度，并做好記錄[4]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：將兩組新生兒的臍血PCT、CRP進(jìn)行檢測(cè)，觀(guān)察其結(jié)果，比較兩組新生兒的臍血PCT、CRP以及臍血炎性反應(yīng)指標(biāo)的陽(yáng)性率與宮內(nèi)感染診斷的敏感度與特異度。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒的PCT、CRP值對(duì)比：觀(guān)察組PCT主要集中于0.5～2 ng/ml，CRP 值位于1～16. 5 mg/L范圍之間；對(duì)照組的20例患者中，PCT主要集中于<0.5 ng/ml，CRP 值位于1～29.8 mg/L范圍之間。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒的PCT值對(duì)比(例)

2.2兩組PCT、CRP的陽(yáng)性率比較：觀(guān)察組新生兒的各項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組PCT、CRP的陽(yáng)性率比較[例(%)]

2.3PCT、CRP感染診斷時(shí)的靈敏度和特異度：PCT + CRP的敏感度最高，CRP 的特異度最高。見(jiàn)表3。

表3 PCT、CRP感染診斷時(shí)的靈敏度和特異度(%)

3 討論

宮內(nèi)細(xì)菌感染所造成的傷害很大，對(duì)孕婦健康造成威脅，且能夠?qū)е略袐D早產(chǎn)、嬰兒肺部疾病、感染、嬰兒視網(wǎng)膜功能障礙或新生兒凝血功能異常等。若能進(jìn)行早期的干預(yù)治療，其對(duì)患兒的預(yù)后有非常大的影響。現(xiàn)階段，PCT、CRP是臨床早期感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PCT在感染時(shí)可顯著升高，可參與炎性反應(yīng)的損傷，在新生兒抗感染免疫中有著十分重要的作用，早期采集的時(shí)候較少出現(xiàn)陰性結(jié)果，是感染的敏感指標(biāo)之一[5-6]。

根據(jù)本研究顯示，觀(guān)察組PCT主要集中于0.5～2 ng/ml，CRP 值位于1～16. 5 mg/L范圍之間；對(duì)照組的20例患者中，PCT主要集中于<0.5 ng/ml，CRP 值位于1～29.8 mg/L范圍之間。顯示CRP是感染的敏感指標(biāo)，能有效反應(yīng)早期感染情況；觀(guān)察組新生兒的各項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CRP 的特異度最高，早期感染檢測(cè)中，可搭配應(yīng)用兩種檢驗(yàn)方法，提高特異度和敏感度。

綜上所述，臍帶血PCT可作為診斷宮內(nèi)感染的重要指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用推廣。