夏偉桃,喬 萍,陳少麗,黎金文,何志勛,王偉名,譚振華
(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526060)
為了分析臍血降鈣素原(PCT)和C-反應蛋白(CRP)對新生兒宮內(nèi)細菌感染的診斷價值,探究新生兒宮內(nèi)細菌感染的有效方法和指標,為臨床應用提供參考指標,本研究抽取2017年6月~2018年12月于我院產(chǎn)科具有高危感染因素的新生兒32例進行觀察,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:抽取2017年6月~2018年12月于我院產(chǎn)科具有高危感染因素的新生兒32例進行觀察,根據(jù)感染的結局將宮內(nèi)感染患兒分為觀察組,將無感染的新生兒分為對照組,其中觀察組12例,對照組20例。所有患者及其家屬知情且同意本研究,均簽署知情同意書;所有的孕婦均經(jīng)過定期體檢,確認無嚴重的內(nèi)科疾病,孕婦均無生殖道畸形。納入標準:①胎膜早破,且時間>18 h;②在孕婦的妊娠晚期出現(xiàn)發(fā)熱、血中CRP、白細胞(WBC)升高的跡象;③胎兒存在宮內(nèi)窘迫的情況;④出生時,新生兒有窒息史。觀察組的納入標準為:新生兒存在細菌感染的臨床表現(xiàn),如面色蒼白、發(fā)灰,新生兒的周圍循環(huán)差;新生兒呼吸頻率 >60次min;新生兒存在呼吸暫停、呼吸系統(tǒng)功能障礙;肌張力下降;嗜睡等。且在出生后的12~48 h以內(nèi), CRP濃度>10 mg/L,血培養(yǎng)陰性。對照組的納入標準為:無相關的感染臨床表現(xiàn),出生后的2 h以內(nèi)血培養(yǎng)正常,新生兒出生后的12~48 h 以內(nèi),外周血CRP濃度正常。其中對照組新生兒男13例,女7例;觀察組新生兒男5例,女7例。以SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,對兩組新生兒的一般資料進行對比,各項數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1新生兒臍帶血采集以及實驗室檢查:在分娩后的10 min內(nèi),取出嬰兒臍帶血,并測定PCT,測定PCT的方法選用電化學發(fā)光法(Elecsys分析儀)。試劑選擇德國公司Brahms Diagnostica的產(chǎn)品,測定的結果分為四個類別等級,分別是<0.5 ng/ml、0. 5~2 ng/ml、3~10 ng/ml以及>10 ng/ml。 若PCT≥0.5 ng/ml則顯示為陽性;臍帶血CRP的濃度采用速率法(C-蛋白測定干片)進行檢測,若CRP>5 mg/L則顯示為陽性[1-3]。
1.2.2新生兒出生后的實驗室檢查:抽取新生兒的血液進行檢測,抽血的時間點為抗生素應用前、出生后的2 h以內(nèi);對新生兒的心率、呼吸等進行監(jiān)測,觀察有無感染征象;在新生兒出生后的12~48 h內(nèi),取其外周血進行檢測,檢測其CRP的濃度,并做好記錄[4]。
1.3觀察指標:將兩組新生兒的臍血PCT、CRP進行檢測,觀察其結果,比較兩組新生兒的臍血PCT、CRP以及臍血炎性反應指標的陽性率與宮內(nèi)感染診斷的敏感度與特異度。
2.1兩組新生兒的PCT、CRP值對比:觀察組PCT主要集中于0.5~2 ng/ml,CRP 值位于1~16. 5 mg/L范圍之間;對照組的20例患者中,PCT主要集中于<0.5 ng/ml,CRP 值位于1~29.8 mg/L范圍之間。見表1。
表1 兩組新生兒的PCT值對比(例)
2.2兩組PCT、CRP的陽性率比較:觀察組新生兒的各項炎性反應指標陽性率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組PCT、CRP的陽性率比較[例(%)]
2.3PCT、CRP感染診斷時的靈敏度和特異度:PCT + CRP的敏感度最高,CRP 的特異度最高。見表3。
表3 PCT、CRP感染診斷時的靈敏度和特異度(%)
宮內(nèi)細菌感染所造成的傷害很大,對孕婦健康造成威脅,且能夠導致孕婦早產(chǎn)、嬰兒肺部疾病、感染、嬰兒視網(wǎng)膜功能障礙或新生兒凝血功能異常等。若能進行早期的干預治療,其對患兒的預后有非常大的影響?,F(xiàn)階段,PCT、CRP是臨床早期感染的診斷標準,PCT在感染時可顯著升高,可參與炎性反應的損傷,在新生兒抗感染免疫中有著十分重要的作用,早期采集的時候較少出現(xiàn)陰性結果,是感染的敏感指標之一[5-6]。
根據(jù)本研究顯示,觀察組PCT主要集中于0.5~2 ng/ml,CRP 值位于1~16. 5 mg/L范圍之間;對照組的20例患者中,PCT主要集中于<0.5 ng/ml,CRP 值位于1~29.8 mg/L范圍之間。顯示CRP是感染的敏感指標,能有效反應早期感染情況;觀察組新生兒的各項炎性反應指標陽性率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);CRP 的特異度最高,早期感染檢測中,可搭配應用兩種檢驗方法,提高特異度和敏感度。
綜上所述,臍帶血PCT可作為診斷宮內(nèi)感染的重要指標,值得臨床應用推廣。