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        臍血降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值

        2020-01-15 08:22:10夏偉桃陳少麗黎金文何志勛王偉名譚振華
        吉林醫(yī)學(xué) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:臍帶血臍血性反應(yīng)

        夏偉桃,喬 萍,陳少麗,黎金文,何志勛,王偉名,譚振華

        (廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526060)

        為了分析臍血降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)對(duì)新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值,探究新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的有效方法和指標(biāo),為臨床應(yīng)用提供參考指標(biāo),本研究抽取2017年6月~2018年12月于我院產(chǎn)科具有高危感染因素的新生兒32例進(jìn)行觀(guān)察,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:抽取2017年6月~2018年12月于我院產(chǎn)科具有高危感染因素的新生兒32例進(jìn)行觀(guān)察,根據(jù)感染的結(jié)局將宮內(nèi)感染患兒分為觀(guān)察組,將無(wú)感染的新生兒分為對(duì)照組,其中觀(guān)察組12例,對(duì)照組20例。所有患者及其家屬知情且同意本研究,均簽署知情同意書(shū);所有的孕婦均經(jīng)過(guò)定期體檢,確認(rèn)無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病,孕婦均無(wú)生殖道畸形。納入標(biāo)準(zhǔn):①胎膜早破,且時(shí)間>18 h;②在孕婦的妊娠晚期出現(xiàn)發(fā)熱、血中CRP、白細(xì)胞(WBC)升高的跡象;③胎兒存在宮內(nèi)窘迫的情況;④出生時(shí),新生兒有窒息史。觀(guān)察組的納入標(biāo)準(zhǔn)為:新生兒存在細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn),如面色蒼白、發(fā)灰,新生兒的周?chē)h(huán)差;新生兒呼吸頻率 >60次min;新生兒存在呼吸暫停、呼吸系統(tǒng)功能障礙;肌張力下降;嗜睡等。且在出生后的12~48 h以?xún)?nèi), CRP濃度>10 mg/L,血培養(yǎng)陰性。對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)相關(guān)的感染臨床表現(xiàn),出生后的2 h以?xún)?nèi)血培養(yǎng)正常,新生兒出生后的12~48 h 以?xún)?nèi),外周血CRP濃度正常。其中對(duì)照組新生兒男13例,女7例;觀(guān)察組新生兒男5例,女7例。以SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)兩組新生兒的一般資料進(jìn)行對(duì)比,各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法

        1.2.1新生兒臍帶血采集以及實(shí)驗(yàn)室檢查:在分娩后的10 min內(nèi),取出嬰兒臍帶血,并測(cè)定PCT,測(cè)定PCT的方法選用電化學(xué)發(fā)光法(Elecsys分析儀)。試劑選擇德國(guó)公司Brahms Diagnostica的產(chǎn)品,測(cè)定的結(jié)果分為四個(gè)類(lèi)別等級(jí),分別是<0.5 ng/ml、0. 5~2 ng/ml、3~10 ng/ml以及>10 ng/ml。 若PCT≥0.5 ng/ml則顯示為陽(yáng)性;臍帶血CRP的濃度采用速率法(C-蛋白測(cè)定干片)進(jìn)行檢測(cè),若CRP>5 mg/L則顯示為陽(yáng)性[1-3]。

        1.2.2新生兒出生后的實(shí)驗(yàn)室檢查:抽取新生兒的血液進(jìn)行檢測(cè),抽血的時(shí)間點(diǎn)為抗生素應(yīng)用前、出生后的2 h以?xún)?nèi);對(duì)新生兒的心率、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè),觀(guān)察有無(wú)感染征象;在新生兒出生后的12~48 h內(nèi),取其外周血進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)其CRP的濃度,并做好記錄[4]。

        1.3觀(guān)察指標(biāo):將兩組新生兒的臍血PCT、CRP進(jìn)行檢測(cè),觀(guān)察其結(jié)果,比較兩組新生兒的臍血PCT、CRP以及臍血炎性反應(yīng)指標(biāo)的陽(yáng)性率與宮內(nèi)感染診斷的敏感度與特異度。

        2 結(jié)果

        2.1兩組新生兒的PCT、CRP值對(duì)比:觀(guān)察組PCT主要集中于0.5~2 ng/ml,CRP 值位于1~16. 5 mg/L范圍之間;對(duì)照組的20例患者中,PCT主要集中于<0.5 ng/ml,CRP 值位于1~29.8 mg/L范圍之間。見(jiàn)表1。

        表1 兩組新生兒的PCT值對(duì)比(例)

        2.2兩組PCT、CRP的陽(yáng)性率比較:觀(guān)察組新生兒的各項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組PCT、CRP的陽(yáng)性率比較[例(%)]

        2.3PCT、CRP感染診斷時(shí)的靈敏度和特異度:PCT + CRP的敏感度最高,CRP 的特異度最高。見(jiàn)表3。

        表3 PCT、CRP感染診斷時(shí)的靈敏度和特異度(%)

        3 討論

        宮內(nèi)細(xì)菌感染所造成的傷害很大,對(duì)孕婦健康造成威脅,且能夠?qū)е略袐D早產(chǎn)、嬰兒肺部疾病、感染、嬰兒視網(wǎng)膜功能障礙或新生兒凝血功能異常等。若能進(jìn)行早期的干預(yù)治療,其對(duì)患兒的預(yù)后有非常大的影響。現(xiàn)階段,PCT、CRP是臨床早期感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),PCT在感染時(shí)可顯著升高,可參與炎性反應(yīng)的損傷,在新生兒抗感染免疫中有著十分重要的作用,早期采集的時(shí)候較少出現(xiàn)陰性結(jié)果,是感染的敏感指標(biāo)之一[5-6]。

        根據(jù)本研究顯示,觀(guān)察組PCT主要集中于0.5~2 ng/ml,CRP 值位于1~16. 5 mg/L范圍之間;對(duì)照組的20例患者中,PCT主要集中于<0.5 ng/ml,CRP 值位于1~29.8 mg/L范圍之間。顯示CRP是感染的敏感指標(biāo),能有效反應(yīng)早期感染情況;觀(guān)察組新生兒的各項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);CRP 的特異度最高,早期感染檢測(cè)中,可搭配應(yīng)用兩種檢驗(yàn)方法,提高特異度和敏感度。

        綜上所述,臍帶血PCT可作為診斷宮內(nèi)感染的重要指標(biāo),值得臨床應(yīng)用推廣。

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