李 慧

(廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

乙型病毒性肝炎是常見的一種慢性傳染病，與乙型肝炎病毒有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，全球有20億左右人群感染本病，其中，我國感染此病的人數(shù)為6.5億左右，而每年全世界死于本病的人數(shù)約為75萬[1]。可以看出，慢性乙型病毒肝炎對人體機(jī)體健康、生命安全影響較大。隨著以往研究學(xué)者對慢性乙型病毒性肝炎臨床特點(diǎn)的深入分析，發(fā)現(xiàn)患者血糖代謝紊亂現(xiàn)象，可以及時掌握患者肝功能損害程度，以指導(dǎo)臨床用藥，控制病情發(fā)展，防治發(fā)生一系列不良后果，保證患者健康安全。但關(guān)于慢性乙型病毒性肝炎血糖代謝紊亂與肝功能損害相關(guān)性報道較少，為此，本次研究就我院慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對象，對其血糖代謝紊亂、肝功能損害之間的相關(guān)性進(jìn)行探究，旨在為其后續(xù)治療提供重要的理論依據(jù)，以及為相關(guān)研究的開展提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會?，F(xiàn)對我院2018年1月～2018年12月期間收治住院慢性乙型病毒性肝炎患者予以研究，共126例。根據(jù)Child-Turcottc-Pugh評分將其平均分為以下三組：A組42例，包括男22例，女20例，年齡23～78歲，平均(50.1±9.3)歲；B組42例，包括男23例，女19例，年齡25～74歲，平均(49.5±8.5)歲；C組42例，包括男24例，女18例，年齡24～76歲，平均(50.0±8.7)歲。三組均符合《2010版慢性乙型肝炎防治指南》《中國2型糖尿病防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且知曉本次研究的內(nèi)容及意義，主動簽署知情同意書，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，三組基線資料(年齡分布、性別結(jié)構(gòu)等)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組基線資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會共同制定的《2010版慢性乙型肝炎防治指南》，患者既往病史存在乙型肝炎病，或是HBsAg陽性在6個月及以上，現(xiàn)HBsAg仍為陽性，即可確診；②參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》，即空腹血糖在7.0 mmol/L及以上、餐后2 h血糖在11.1 mmol/L及以上、患肝病前無糖尿病病史。

1.2方法：所有患者在入院后，次日晨起空腹條件下，采集3 ml肘靜脈血，靜置，在2 h以內(nèi)完成離心處理，時間15 min、轉(zhuǎn)速3 000 r/s，留取血清，測定空腹血糖、肝功能(血清膽紅素、血清白蛋白等)、凝血酶原時間等指標(biāo)含量。

1.3觀察指標(biāo)：比較三組患者血糖代謝異常變化與肝功能損害的相關(guān)性。Child-Turcotte-Pugh分級評分標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合5項指標(biāo)的總分予以判斷，即A級為5～6分、B級為7～9分、C級為10～15分。

2 結(jié)果

三組患者血糖代謝異常變化發(fā)生情況：C組糖尿病發(fā)生率高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.304，4.163，P=0.001，0.032<0.05)。見表2。

表2 三組患者血糖代謝異常變化發(fā)生情況

3 討論

乙型病毒性肝炎是由于乙型肝炎病毒導(dǎo)致的肝臟病變，具有一定的傳染性，表現(xiàn)為惡心、乏力、食欲不振、上腹部不適等異常癥狀，甚至發(fā)熱、黃疸、肝大、肝硬化、肝癌等，損害機(jī)體健康[2]。

肝臟是人體重要的新陳代謝器官，也是尿素合成的主要器官，起到去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等作用。另外，肝臟也是維持血糖水平處于恒定狀態(tài)的關(guān)鍵器官。肝臟因雙向調(diào)控功能，可以通過一系列化學(xué)反應(yīng)，如肝糖原的合成、糖的氧化分解等，轉(zhuǎn)化為其他糖類，或是非糖物質(zhì)，以及將糖異生、其他單糖等轉(zhuǎn)化成葡萄糖，以達(dá)到維持血糖相對恒定的目的。一旦肝功能受損，便會導(dǎo)致糖代謝紊亂，造成血糖異常波動，如果血糖水平呈增高狀態(tài)，便會與糖原合成，形成過多的糖，在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，或是加速磷酸戊糖循環(huán)；血糖水平呈降低狀態(tài)時，將會進(jìn)一步促進(jìn)肝糖原的分解，增強(qiáng)糖異生作用，生成葡萄糖，進(jìn)入血液當(dāng)中，這一動態(tài)平衡屬于維持血糖恒定的最基本代謝過程，當(dāng)患者發(fā)生肝損害，便會打破這種動態(tài)平衡，引發(fā)血糖代謝紊亂現(xiàn)象，誘發(fā)肝源性糖尿病。

數(shù)據(jù)顯示，在所有的慢性肝病當(dāng)中約有80%患者伴有糖代謝紊亂現(xiàn)象，并且有20%～30%患者最終發(fā)展成糖尿病，即肝源性糖尿病，雖然未明確疾病的發(fā)生機(jī)制，但認(rèn)為與以下病因有關(guān)：①慢性肝病患者體內(nèi)胰島素拮抗物質(zhì)的增多、變性胰島素含量的增高，導(dǎo)致真性胰島素缺乏，進(jìn)而產(chǎn)生競爭性抵制，造成胰島素抵抗；②肝臟廣泛受損，肝糖原合成能力降低，使血糖升高；③胰島素受體的活性降低、數(shù)目減少、抑制胰島素信號缺乏等，引發(fā)胰島素抵抗現(xiàn)象；④營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，如缺鉀、缺鋅等，均會影響葡萄糖的有效利用，再加上利尿劑長期使用導(dǎo)致的糖耐量減退，易引起肝病患者發(fā)生糖代謝紊亂；⑤肝臟病變，常常繼發(fā)高醛固酮血癥，一旦遇到失鉀過多現(xiàn)象，便會對胰島素的分泌產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致糖代謝異常[3-4]。因此，認(rèn)為結(jié)合慢性乙型病毒性肝炎患者的血糖代謝紊亂變化，即可判斷、評估患者肝功能損害程度，以指導(dǎo)后續(xù)治療，改善患者臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，C組患者糖尿病發(fā)生率明顯高于A組、B組，表示隨著患者肝損害程度的不斷加重，糖代謝紊亂也越來越嚴(yán)重。所以，需要對慢性乙型病毒性肝炎患者糖代謝情況予以足夠的重視，重視其臨床治療，積極采取一系列干預(yù)措施，如積極治療肝病、盡早使用胰島素，以改善肝功能,降低血糖。與此同時，指導(dǎo)患者日常飲食以清淡易消化的低脂、高蛋白、高纖維素食物為主，配以適量有氧運(yùn)動鍛煉，改善外周組織對葡萄糖的利用、轉(zhuǎn)化，從而控制血糖，防治糖尿病的發(fā)生。

綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎患者糖代謝紊亂與肝損害程度呈正相關(guān)，肝功能損害程度越重，糖尿病發(fā)病率越高，對人體危害性也就越大。所以，務(wù)必重視慢性乙型病毒性肝炎血糖代謝紊亂現(xiàn)象，及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減少疾病對人體的危害性，改善預(yù)后，優(yōu)化生活質(zhì)量。在此，希望今后開展更多的相關(guān)研究報道，進(jìn)一步驗(yàn)證慢性乙型病毒性肝炎患者糖代謝紊亂與肝損害程度之間的相關(guān)性，豐富研究成果。