黃偉堅,曹凱華

(廣東省江門市口腔醫(yī)院,廣東 江門 529000)

牙齒出現(xiàn)的楔形缺損稱為楔狀缺損，是口腔科常見的牙體病，通常是由于牙齒唇頰側(cè)的頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所導(dǎo)致[1]。如果缺損邊緣低于牙齦緣，深度接近牙髓，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛。中老年患者是牙體楔狀缺損的高發(fā)人群，占發(fā)病人群的90%。對于楔狀缺損的治療臨床上以符合樹脂或者玻璃離子體填充為主，但是在治療過程中受到多種因素的影響會導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙體修復(fù)懸突出現(xiàn)以及牙周組織炎性反應(yīng)的產(chǎn)生，影響了患者預(yù)后[2]。為解決這一問題，近年來我院在牙體楔狀缺損充填修復(fù)同時聯(lián)合應(yīng)用排齦線技術(shù)，并進行了本次研究以觀察該治療方案對懸突、牙齦炎性反應(yīng)的預(yù)防效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2017年6月～2019年5月我院收治的牙體楔狀缺損治療患者60例為研究對象，共計70顆患牙進行臨床研究。其中男37例，女23例，年齡36～67歲，平均(54.22±5.87)歲。隨機分為觀察組和對照組各30例，35顆患牙，兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①依從性好；②無全身疾病和不良用牙習(xí)慣史；③患牙無齲病、牙髓根尖病、牙周病病史及治療史；④缺損深度>2 mm；⑤對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并身體重要器官病變的患者；②有牙齒治療相關(guān)禁忌證的患者；③不同意參與本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1研究方法：所有參與研究的患牙進行常規(guī)清洗、隔濕、干燥，盡量隔離牙體與周圍的口腔液，從而保持牙體的干燥。 觀察組：將排齦線放置在楔狀缺損的牙齦溝，并保持5min，直至排齦達到理想效果，然后使用光固化復(fù)合樹脂分層進行填充，光照固化，修整、拋光。對照組：患者干燥后不給予排齦處理，直接使用光固化復(fù)合樹脂對患齒分層進行填充，光照固化，修整、拋光。

1.2.2分析指標(biāo)：隨訪患者24個月，比較兩組患者充填前、充填后1個月、3個月、6個月、12個月患者牙齦炎性反應(yīng)情況，以及充填后6個月、12個月、24個月充填物脫落和懸突的發(fā)生率。炎性反應(yīng)情況檢查：取患者齦溝液，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)水平的變化情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后齦溝液炎性反應(yīng)變化情況比較：兩組患者充填前AST、TNF-α、IL-1β水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；充填后1個月、3個月、6個月、12個月觀察組上述指標(biāo)水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組患者充填體脫落及懸突情況比較：兩組患者充填后6個月充填體脫落和懸突發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，充填后12個月和24個月，觀察組充填體脫落和懸突發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

3 討論

隨著老齡人口的增長以及人們甜食攝入量的增加，大力度橫刷牙的刷牙方式等因素，牙齒楔狀缺損的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢[5]。楔狀缺損的臨床癥狀根據(jù)缺損的情況不同，患者可有牙本質(zhì)過敏、牙髓病、根尖周病、磨損牙齦等臨床癥狀，部分患者出現(xiàn)牙髓炎，甚至發(fā)生牙齒折斷，嚴(yán)重影響日常生活[6]。

表1 兩組患者治療前后齦溝液炎性反應(yīng)變化情況比較

表2 兩組患者充填體脫落及懸突情況比較[顆(%)]

楔狀缺損從深度上可分為淺形、深形以及穿髓形三種，對于較小的楔狀缺損，且深度較淺，患者無臨床癥狀者，可不予以處理[7]。對于缺損較大的牙齒，臨床上多給予充填治療。但是牙齒楔狀缺損通常發(fā)生于牙頸部，被牙齦所遮擋，部位比較復(fù)雜，所以難以判斷缺損的邊緣，同時齦溝液和血液滲出會對材料的黏結(jié)效果產(chǎn)生影響，從而容易發(fā)生懸突、充填體脫落等問題，并導(dǎo)致牙周組織發(fā)生炎性反應(yīng)，影響治療效果[8]。懸突是由于楔狀缺損的充填超出牙齦壁的洞緣所形成的，由于缺損的邊緣難以準(zhǔn)確判斷，所以極易發(fā)生，一旦出現(xiàn)懸突，則臨床上會出現(xiàn)充填體的牙齦緣處不平整的情況，從而誘發(fā)齦乳頭出血和探痛的情況發(fā)生。為解決這一問題，我院在充填修復(fù)之間采用了排齦線技術(shù)。

在牙齒缺損充填前將排齦線放置在牙齦內(nèi)的技術(shù)被稱為排齦線技術(shù)，這種技術(shù)能夠使預(yù)備牙體的邊緣和牙齦之間保持有一定的間隙，從而有利于牙體的填充[9]。臨床應(yīng)用已經(jīng)證實，排齦線在減少牙齦溝內(nèi)血液和分泌液中具有很好的效果，從而使齦緣收縮，充分暴露齦溝。此外，使用排齦線有利于加速牙齦止血，促進軟組織的干燥，達到預(yù)防牙齦邊緣發(fā)生微漏的目的[10]。使用排齦線的印模更為清晰，方便技師對模型的修整。

從本次研究來看，兩組患者充填前AST、TNF-α、IL-1β水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，充填后1個月、3個月、6個月、12個月觀察組上述指標(biāo)水平均低于對照組，說明排齦線技術(shù)對于預(yù)防牙體楔狀缺損充填修復(fù)后出現(xiàn)的牙周炎性反應(yīng)具有較好的預(yù)防作用，這與排齦線減少了牙齦溝內(nèi)血液和分泌液的產(chǎn)生密切相關(guān)。從對懸突的預(yù)防上看，患者充填后6個月充填體脫落和懸突發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；充填后12個月和24個月，觀察組充填體脫落和懸突發(fā)生率均低于對照組，說明排齦線能夠預(yù)防懸突和充填體脫落的出現(xiàn)，這與排齦線使預(yù)備牙體的邊緣和牙齦之間建立的間隙有關(guān)。但是在臨床應(yīng)用中需要根據(jù)患者牙體具體情況來選擇排齦線的粗細，并控制排齦線的使用時間在5～10 min內(nèi)，以防止排齦線的酸性成分使牙本質(zhì)發(fā)生脫礦現(xiàn)象。

綜上所述，牙齒楔狀缺損充填修復(fù)聯(lián)合應(yīng)用排線技術(shù)能夠減少楔狀缺損懸突發(fā)生率，減輕牙齦炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。