莫佳莉

(廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400)

在兒童牙科中，乳牙齲齒屬于一種常見的口腔科疾病，在治療方面大部分都是利用玻璃離子加復(fù)合樹脂的材料來進(jìn)行填充[1]。在新時代背景下，材料技術(shù)得到了良好的發(fā)展，現(xiàn)階段可以選用的復(fù)合樹脂具有較多種類型，并且每種填充劑在使用效果方面存在一定的差異性[2]。下文針對乳牙齲齒的樹脂充填過程中的酸蝕及黏接的方式的不同對修復(fù)效果進(jìn)行觀察和研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2019年6月收治的88例乳牙齲齒患兒作為臨床研究對象，并隨機(jī)分為全酸蝕黏結(jié)劑組(n=44)和自酸蝕黏結(jié)劑組(n=44)，針對全酸蝕黏結(jié)劑組利用全酸蝕黏結(jié)劑進(jìn)行樹脂修復(fù)，針對自酸蝕黏結(jié)劑組利用自酸蝕黏結(jié)劑進(jìn)行樹脂修復(fù)。在全酸蝕黏結(jié)劑組中，男20例，女24例，年齡2～8歲，平均(4.9±0.8)；在自酸蝕黏結(jié)劑組中，男22例，女22例，年齡3～8歲，平均(5.0±1.1)。兩組患兒的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：針對全酸蝕黏結(jié)劑組患兒，把牙齒腐敗的組織去除，預(yù)備好合適的洞形，并沖洗干凈和干燥處理以后，利用棉球以防濕潤。利用酸蝕牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)45 s進(jìn)行沖洗，對全酸蝕黏結(jié)劑進(jìn)行涂布，并經(jīng)過10 s光照。利用復(fù)合樹脂對牙洞進(jìn)行填充，并經(jīng)過30 s光照。針對自酸蝕黏結(jié)劑組患兒，牙齒預(yù)備工作和全酸蝕黏結(jié)劑組患兒相同，經(jīng)過沖洗和干燥以后，利用棉球以防濕潤。對自酸蝕黏結(jié)劑進(jìn)行涂布，并經(jīng)過10 s光照。利用復(fù)合樹脂對牙洞進(jìn)行填充，并經(jīng)過30 s光照。治療結(jié)束以后，對全酸蝕黏結(jié)劑組和自酸蝕黏結(jié)劑組患兒的牙齒進(jìn)行整體外形打磨、拋光，并且需要對患兒及其家長進(jìn)行口腔健康教育，囑咐患兒食用酸食和甜食以后要及時進(jìn)行漱口，不要食用過硬的食物。如果出現(xiàn)不適癥狀，需要及時入院接受檢查，并做好隨訪工作，根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患兒的治療時間、填充樹脂固位性情況、牙齒敏感性、牙髓活力評分進(jìn)行觀察和比較。填充樹脂固位性評價標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：牙齒外形的連續(xù)性較好，牙齒外表面平整且光滑；Ⅱ級：牙齒填充物的表面略顯粗糙，具有凹凸感，但是沒有明顯的牙本質(zhì)顯露；Ⅲ級：牙齒填充物存在脫落或者是破碎的情況，顯露出牙本質(zhì)。牙髓敏感評價標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：沒有刺激；Ⅱ級：存在輕微疼痛，在短時間內(nèi)可以自己恢復(fù)；Ⅲ級，存在較強(qiáng)的刺激性疼痛，可以在解除刺激以后得到一定緩解；Ⅳ級，出現(xiàn)牙髓炎。牙髓活力評分：0～3分：牙髓活力正常；4～6分：牙髓活力變化異常；7～9分：牙髓活力消失。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療時間情況比較：全酸蝕黏結(jié)劑組患兒每顆牙的治療時間5 min的有12例(27.27%)，10 min的有32例(72.73%)；自酸蝕黏結(jié)劑組患兒每顆牙的治療時間5 min的有34例(77.27%)，10 min的有10例(22.73%)；全酸蝕黏結(jié)劑組患兒每顆牙治療時間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自酸蝕黏結(jié)劑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療時間情況比較[例(%)]

2.2兩組患兒治療以后牙齒填充樹脂固位性情況比較：接受治療以后，全酸蝕黏結(jié)劑組患兒填充樹脂固位性Ⅰ級患兒比例要低于自酸蝕黏結(jié)劑組，填充樹脂固位性Ⅲ級患兒比例要高于自酸蝕黏結(jié)劑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療以后牙齒填充樹脂固位性情況比較[例(%)]

2.3兩組患兒治療以后牙齒敏感性情況比較：接受治療以后，全酸蝕黏結(jié)劑組患兒牙齒敏感性Ⅰ級患兒比例要低于自酸蝕黏結(jié)劑組，牙齒敏感性Ⅲ級、Ⅳ級患兒比例要高于自酸蝕黏結(jié)劑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療以后牙齒敏感性情況比較[例(%)]

2.4兩組患兒牙髓活力情況比較：全酸蝕黏結(jié)劑組患兒牙髓活力評分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自酸蝕黏結(jié)劑組患兒牙髓活力評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒牙髓活力評分比較分)

3 討論

乳牙牙體齲損的填充，主要是把齲侵蝕的病變組織進(jìn)行去除，使患兒的牙體形態(tài)與正常生理功能可以得到恢復(fù)[3]。利用牙科填充材料，可以防止由于齲齒造成的并發(fā)癥，使患者的牙列完整性得到保證，并且可以使乳牙可以正常進(jìn)行替換，促進(jìn)患兒的頜骨可以正常發(fā)育和生長[4]。如果臨床技術(shù)操作規(guī)范，在術(shù)后牙齒出現(xiàn)敏感，這時人們通常會覺得和黏結(jié)劑相關(guān)，尤其是在使用19世紀(jì)的磷酸鋅水門汀時，早期磷酸鋅水門汀釋放的游離磷酸會滲透到牙本質(zhì)小管中，對患兒的牙髓會造成一定的刺激[5]。在引入玻璃離子水門汀、聚羧酸鋅、樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀以后，從我國相關(guān)研究報道中可知，患兒接受治療以后牙敏感消除或者是減少[6]。最近幾年，隨著復(fù)合樹脂的應(yīng)用越來越廣泛，有關(guān)活髓牙修復(fù)術(shù)后敏感的相關(guān)報道也變得越來越多。

針對兒童齲齒治療，需要注重一點(diǎn)即治療時間，由于患兒年齡較小，很難長時間配合醫(yī)生治療，因此治療的時間是越短越好。并且治療時，需要保證舒適程度，因?yàn)榛純耗挲g的原因，若牙齒較為敏感，在進(jìn)食時患兒會出現(xiàn)哭鬧的情況。另外，就是牙齒固位性，大部分患兒對于醫(yī)院都存在恐懼感，不愿意經(jīng)常到醫(yī)院去，因此牙齒固位性非常重要。本研究顯示，全酸蝕黏結(jié)劑組患兒1顆牙的治療時間為5 min，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自酸蝕黏結(jié)劑組患兒；全酸蝕黏結(jié)劑組患兒接受治療以后，牙齒固定性Ⅰ級患兒比例、牙齒敏感性Ⅰ級患兒比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自酸蝕黏結(jié)劑組患兒比例；全酸蝕黏結(jié)劑組患兒接受治療以后，固定性Ⅲ級患兒比例、牙齒敏感性Ⅲ級、Ⅳ級患兒比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自酸蝕黏結(jié)劑組患兒比例；全酸蝕黏結(jié)劑組患兒牙髓活力評分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自酸蝕黏結(jié)劑組患兒牙髓活力評分。

總而言之，在治療乳牙齲齒時，利用自酸蝕黏結(jié)劑加復(fù)合樹脂的方法進(jìn)行填充的效果要好于利用全酸蝕黏結(jié)劑加復(fù)合樹脂的方法，不僅可以縮短治療的時間，還可以保證治療以后患兒牙齒的固位性和敏感性。