齊明旭，賀 麗

(1.湖南省衡陽市珠暉區(qū)南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421000；2.衡陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421000)

急性心肌梗死會對患者的生命安全造成威脅，PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù))是治療急性心肌梗死的主要方法之一，其可快速將患者梗死的相關(guān)動脈開通，對患者的缺血心肌挽救，更好保護患者的心功能，促進患者預(yù)后的改善[1]。但是經(jīng)臨床研究顯示，為急性心肌梗死患者實施PCI治療后，并不能完全對其缺血心肌挽留，患者經(jīng)治療后，仍然會出現(xiàn)無復(fù)流的情況，導(dǎo)致其心肌灌注不良，出現(xiàn)左心功能不全以及左室重構(gòu)的情況。糖尿病合并急性心肌梗死患者，其血小板的黏附性以及聚集性較強，其體積增大，會加重患者的微血管栓塞[2]。替羅非班可對糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結(jié)合進行阻斷，對血小板聚集的相關(guān)通路進行抑制，從而對患者的心功能以及冠脈血流情況進行改善[3]。本研究主要對老年糖尿病合并急性心肌梗死患者在PCI治療中應(yīng)用替羅非班的價值以及安全性作觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以老年糖尿病合并急性心肌梗死患者為研究對象，時間選取為2016年3月～2018年5月，例數(shù)為60例，通過遠程隨機化法分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡處于60～75歲；②胸痛持續(xù)時間在30 min以上，實施硝酸甘油治療無效；③經(jīng)心肌酶學(xué)、心電圖檢查確診；④急性心肌梗死發(fā)生時間在12 h內(nèi)；⑤接受PCI治療；⑥知情同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾?。虎诨顒有猿鲅?；③存在蛛網(wǎng)膜下腔出血史或腦出血史；④一年內(nèi)存在創(chuàng)傷史、手術(shù)史；⑤合并主動脈夾層、動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤者；⑥肝腎功能嚴(yán)重不全者；⑦本研究藥物過敏者；⑧拒絕參與本研究者。

試驗組中，30例患者，其中男17例，女13例，年齡60～81歲，平均(71.23±5.02)歲。對照組中，30例患者其中男18例，女12例，年齡60～82歲，平均(70.85±4.33)歲。兩組老年糖尿病合并急性心肌梗死患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組在PCI治療中常規(guī)實施藥物治療，術(shù)前囑咐患者保持臥床休息，以口服的方式實施氯吡格雷、阿司匹林治療，其治療的劑量均為300 mg，為患者實施抗血小板的相關(guān)治療。在以上基礎(chǔ)上，患者每天口服阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg。術(shù)前給予患者100 U/kg低分子肝素實施抗凝干預(yù)，2次/d。

試驗組則在PCI治療中實施替羅非班治療，以靜脈推注的方式給予患者替羅非班干預(yù)，劑量為每分鐘10 μg/kg，為患者實施替羅非班治療的時間控制在30 min內(nèi)，并以持續(xù)泵入的方式給予患者0.15 μg/(kg·min)替羅非班治療，共計時間為24 h。術(shù)前給予患者100 U/kg低分子肝素實施抗凝干預(yù)，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組老年糖尿病合并急性心肌梗死患者治療后的TIMI(血流分級情況)、LVEF(左心射血分?jǐn)?shù))、LVEDD(左心室舒張末內(nèi)徑)、LVESD(左心室收縮末內(nèi)徑)、BNP(B型腦鈉肽)水平作觀察分析，并對比兩組發(fā)生不良反應(yīng)(主要包括皮下出血及血腫、牙齦出血等)情況的差異。

2 結(jié)果

2.1TIMI、LVEF、LVEDD、LVESD、BNP水平：試驗組老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的TIMI、LVEDD、LVESD、BNP水平均明顯低于對照組，其LVEF水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 TIMI、LVEF、LVEDD、LVESD、BNP水平

2.2不良反應(yīng)：試驗組中，2例患者出現(xiàn)皮下出血及血腫，1例患者出現(xiàn)牙齦出血，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對照組中，1例患者出現(xiàn)皮下出血及水腫，1例患者出現(xiàn)牙齦出血，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性心肌梗死患者若合并糖尿病，則可能存在血小板功能異常，導(dǎo)致患者血小板黏附、聚集能力增強，且會導(dǎo)致血管內(nèi)皮代謝功能出現(xiàn)異常[4]，因此患者易出現(xiàn)血栓性冠狀動脈痙攣。PCI術(shù)在老年糖尿病合并急性心肌梗死患者治療中應(yīng)用，有著較高的價值，其可以促進患者心肌再灌注的恢復(fù)，對患者的預(yù)后情況進行改善[5]。多數(shù)患者存在冠狀動脈病變彌漫的情況，因此，患者在PCI術(shù)后會出現(xiàn)明顯的支架內(nèi)血栓，從而對其治療的效果造成影響。

替羅非班用于老年糖尿病合并急性心肌梗死PCI治療中，可改善患者新功能，降低患者血漿BNP水平[6]。替羅非班是一種糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體(血小板膜)拮抗劑，其能夠阻斷糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原的結(jié)合，對血小板聚集通路抑制，從而起到抗血小板聚集的作用，以此對血栓的形成進行控制[7]。PCI術(shù)會對患者的血管內(nèi)皮細胞造成損傷，使得機體釋放多種炎性反應(yīng)介質(zhì)，而替羅非班的應(yīng)用，可對炎癥介質(zhì)表達抑制，且可減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而更好改善患者的心肌灌注以及冠脈血流情況[8]。

本研究顯示，PCI治療中應(yīng)用替羅非班治療的試驗組老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，其治療后的TIMI、LVEDD、LVESD、BNP水平均明顯低于常規(guī)藥物治療的對照組，其LVEF水平明顯高于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計學(xué)意義。表明替羅非班的應(yīng)用，能夠更好促進患者TIMI、LVEDD、LVESD、BNP等心功能指標(biāo)水平的改善去，且不會增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，安全有效。

綜上所述，替羅非班應(yīng)用于老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的PCI治療中，可較好對患者的心功能改善，且用藥安全性較高，有著較高的應(yīng)用價值，值得推廣。