鐘群瓊，隗世波，陳 勇，於 勝，付 俊，劉青云

(武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430050)

一氧化碳中毒是重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)的一種急性中毒疾病，主要是較短時(shí)間內(nèi)吸入過(guò)量一氧化碳所引起，臨床癥狀表現(xiàn)為腦組織急性缺氧。一氧化碳中毒患者入院時(shí)多數(shù)已處于昏迷狀態(tài)，病情嚴(yán)重，死亡率較高，故應(yīng)及時(shí)采取積極有效的救治措施，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，從而明顯改善患者的預(yù)后[1]。相關(guān)研究[2]證實(shí)，納洛酮具有縮短患者蘇醒時(shí)間以及降低遲發(fā)型腦病發(fā)生率的藥理效應(yīng)作用，而醒腦靜注射液可有效保護(hù)損傷嚴(yán)重的腦組織。因此本研究擬分析納洛酮聯(lián)合醒腦靜在一氧化碳中毒急診搶救中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年1月～2018年5月期間在本院重癥醫(yī)學(xué)科急診救治的80例一氧化碳中毒患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療措施不同將上述患者分為兩組，對(duì)照組40例，男27例，女13例，平均年齡為(40.1±12.4)歲；觀察組40例，男25例，女15例，平均年齡為(40.5±12.7)歲。兩組患者在臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均有明確的一氧化碳接觸史，并確診為一氧化碳中毒；② 所有患者入院時(shí)均伴有不同程度昏迷癥狀；③ 所有患者家屬均知情并簽署治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 近期有使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物治療病史的患者；② 合并心肝腎等重要臟器生理功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者；③ 其他因素導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)生理功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者；④ 放棄治療或自動(dòng)出院的患者。

1.3治療方法：兩組患者入院后均予以持續(xù)高流量氧氣吸入、呼吸機(jī)機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、降低顱內(nèi)壓、改善腦組織水腫及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞等基礎(chǔ)措施治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以納洛酮注射液治療，2.0 mg納洛酮注射液溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注治療，2次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療，20 ml醒腦靜脈滴注射液溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注治療，2次/d。兩組患者治療時(shí)間均為2周。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)下列判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者臨床療效予以評(píng)估：顯效：治療后患者意識(shí)清晰，無(wú)腦神經(jīng)系統(tǒng)及其他后遺癥，未見(jiàn)異常臨床體征，患者日常生活未受到明顯影響；有效：治療后患者意識(shí)清晰，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，可獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的日常生活，但尚無(wú)法生活自理；無(wú)效：治療后患者仍處于昏迷狀態(tài)，臨床癥狀及體征未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者甚至死亡。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo) ：比較兩組患者清醒時(shí)間，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間，遲發(fā)性腦病發(fā)生率及治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgow coma scale，GCS)變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較：觀察組患者治療總有效率(92.5%)明顯高于對(duì)照組(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組清醒時(shí)間、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間、遲發(fā)性腦病發(fā)生率及GCS評(píng)分比較：觀察組清醒時(shí)間及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間均明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，遲發(fā)性腦病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者治療前GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者治療后GCS評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后GCS評(píng)分升高較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

表2 兩組清醒時(shí)間、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間、遲發(fā)性腦病發(fā)生率及GCS評(píng)分比較

3 討論

急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害是一氧化碳中毒患者的主要病理生理改變，長(zhǎng)時(shí)間吸入一氧化碳，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)碳氧血紅蛋白表達(dá)水平明顯升高，使得患者腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧病理狀態(tài)，誘發(fā)腦組織水腫，使得β-內(nèi)啡肽合成和釋放明顯增多，最終明顯抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，如未采取積極有效的治療措施，患者可出現(xiàn)意識(shí)功能嚴(yán)重障礙、遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥，預(yù)后情況較差[3-4]。

納洛酮應(yīng)用較為廣泛的阿片類受體強(qiáng)拮抗劑，可在較短時(shí)間內(nèi)明顯逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽抑制機(jī)體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)中樞的作用，且具有顯著性的促蘇醒藥理效應(yīng)作用[5]。此外，納洛酮還可改善呼吸抑制狀態(tài)、確保血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而避免重要臟器生理功能受到進(jìn)一步的損害[6]。納洛酮還可在某種程度上抑制一氧化碳中毒造成的腦白質(zhì)脫髓鞘病理改變，從而降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生幾率[7]。醒腦靜注射液則是由麝香、冰片、山梔、郁金等中藥成分制成的藥物，可通過(guò)血腦保護(hù)屏障系統(tǒng)直接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用[8]。相關(guān)研究證實(shí)[9-10]，醒腦靜可特異性拮抗嗎啡受體，從而明顯降低血清β-內(nèi)啡肽表達(dá)水平，顯著性增強(qiáng)細(xì)胞攜氧的能力，明顯改善腦細(xì)胞缺氧病理狀態(tài)，最終起到醒腦安神、解痙等藥理效應(yīng)作用。本研究顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，清醒時(shí)間及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯加快，且遲發(fā)性腦病發(fā)生率明顯降低，GCS評(píng)分顯著性升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析原因在于納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療可明顯改善患者臨床癥狀，促使患者意識(shí)盡快恢復(fù)，從而提升急診救治的效果。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療一氧化碳中毒患者療效顯著，可明顯促進(jìn)患者清醒和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低腦病發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。