郭靜微，王翁鳴，靳 卓，王 博，董 穎

(佳木斯市中心醫(yī)院皮膚科，黑龍江 佳木斯 154002)

白癜風(fēng)是皮膚科常見的色素脫失性慢性皮膚疾病，其發(fā)病機制尚不完全清楚，易診斷難治療。近年來NB-UVB在皮膚科的應(yīng)用廣泛，在白癜風(fēng)的治療上療效顯著。現(xiàn)我科采取NB-UVB聯(lián)合他卡西醇軟膏治療白癜風(fēng)，并觀察其臨床療效和安全性，旨在探討一種針對白癜風(fēng)的安全有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：選自2016年4月～2018年4月期間于我皮膚科門診診斷并接受治療的白癜風(fēng)患者共120例。入選標準：①明確診斷為白癜風(fēng)者；②入選前2個月未接受系統(tǒng)藥物及外用藥物治療者；③無光過敏者及對他卡西醇成分過敏者。排除標準：①妊娠和哺乳期者；②患自身免疫性疾病者；③有皮膚腫瘤患者。120例患者中男54例，女66例，穩(wěn)定期患者68例，進展期52例，皮損類型為局限型65例，其他非節(jié)段型為55例，病程10 d～5年不等。將患者隨機分為三組，聯(lián)合治療組40例，他卡西醇組40例，NB-UVB組40例。各組患者基本情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器和外用藥物：窄譜中波紫外線，德國沃爾曼311 nm光療儀。他卡西醇軟膏，又稱萌爾夫，帝人制藥株式會社醫(yī)藥巖國制造所。

1.3方法：①聯(lián)合治療組：將他卡西醇軟膏涂抹皮損處，2次/d，給予NB-UVB照射，3次/周，4周為1個療程，共觀察4個療程。根據(jù)皮損反應(yīng)情況調(diào)整照射劑量。②他卡西醇組：將他卡西醇軟膏涂抹皮損處，2次/d，涂抹方法同聯(lián)合治療組。③NB-UVB組：與聯(lián)合治療組照射方法相同，不涂抹任何藥物。

1.4療效評定標準[1]：治療4個療程后進行療效評定。治愈：患處白斑完全消退，皮膚恢復(fù)正常膚色；顯效：患處白斑大部分消退或縮小，患處皮膚恢復(fù)正常膚色的面積≥50%；有效：患處白斑部分消退或縮小，患處皮膚恢復(fù)正常膚色的面積為10%<面積<50%；無效：患處白斑無色素再生或白斑加重、面積擴大，或皮膚膚色正常膚色的面積≤10%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1每組患者治療療效比較：聯(lián)合治療組總有效率明顯高于其他兩組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，NB-UVB組有效率與他卡西醇組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者治療臨床療效比較[例(%)]

2.2各組患者不同分型、不同分期治療總有效率比較：在組內(nèi)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組患者不同分型、不同分期治療總有效率比較[例(%)]

2.3發(fā)生不良反應(yīng)情況：聯(lián)合治療組有2例患者、NB-UVB組有1例患者因在治療過程中出現(xiàn)明顯瘙癢、刺痛感和水泡等情況而停止治療。

3 討論

白癜風(fēng)是一種由皮膚色素沉著異常引起的相對常見的獲得性慢性病，其特征是表皮黑素細胞脫失而出現(xiàn)的白色斑疹[2-3],因白斑和正常皮膚之間對比明顯，對兒童和成人的生存質(zhì)量有很大影響[4-5]。目前NB-UVB在白癜風(fēng)的治療中越來越普遍，可以大大推動人體纖維細胞生長因子的增加，促進黑素細胞 DNA 的生成，使毛囊黑素細胞增殖且向上移行，讓還原型的黑素可以在光合作用之下氧化為黑素，激發(fā)體內(nèi)活酪氨酸酶活性對其穩(wěn)定和復(fù)色效果顯著。NB-UVB的波峰值是311 nm，其可提供更高的能量密度，并且誘發(fā)更少的皮膚紅斑。NB-UVB可誘導(dǎo)局部免疫抑制和凋亡，促進黑素細胞增殖和黑素生成[6-7]。他卡西醇是活性Vit D3，其治療白癜風(fēng)的機制尚不明確，近來出現(xiàn)白癜風(fēng)患者的角質(zhì)形成細胞黑素細胞對 Ca2+的吸收存在缺陷[8]，使細胞內(nèi)還原型硫氧還蛋白酶的濃度增高從而抑制酪氧酸酶活性和色素合成。有研究報道Vit D3也許通過與其受體的結(jié)合促進了黑素合成或調(diào)節(jié)了角質(zhì)形成細胞間接作用于黑素細胞[9]。

本文通過觀察表明，NB-UVB聯(lián)合他卡西醇軟膏治療白癜風(fēng)總有效率明顯高于他卡西醇組和NB-UVB組，局限型治療效果優(yōu)于其他非節(jié)段型別。他卡西醇軟膏局部外用刺激性小，耐受性好，無不良反應(yīng)，與NB-UVB聯(lián)合治療白癜風(fēng)產(chǎn)生了協(xié)同作用效果。

綜上所述，NB-UVB聯(lián)合他卡西醇軟膏治療白癜風(fēng)的臨床治療效果是肯定的，治療相對安全，對于不同時期不同型別的白癜風(fēng)都有一定效果，是臨床上值得應(yīng)用的治療白癜風(fēng)的方案。