楊 艷

(茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

帕金森病是臨床上神經(jīng)內(nèi)科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，該病病程長，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差具有較高的致殘率，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，而且帕金森病患者常伴有抑郁、身體不適、睡眠障礙等，在影響患者生活質(zhì)量的同時且對運動障礙的恢復(fù)造成影響[1-2]，因此，對于帕金森病伴抑郁的患者要及時診斷并且給予有效的治療，才能積極改善患者的抑郁癥狀，促進疾病的康復(fù)。本文旨在探討艾司西酞普蘭聯(lián)合普拉克索片治療帕金森病伴抑郁患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月～2018年7月收治的114例帕金森病伴抑郁患者作為研究對象，患者經(jīng)臨床、?？茩z查均確診為帕金森病伴抑郁，符合《中國帕金森病治療指南(第3版)》中帕金森病相關(guān)診斷標準、ICD-10中抑郁癥相關(guān)診斷標準[3]，納入標準：抑郁癥狀持續(xù)2年以上，年齡50歲以上，帕金森病病程1～5年。排除標準：既往精神疾病、反復(fù)發(fā)作心腦血管疾病、頭外傷、腦炎患者。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各57例，其中觀察組男35例，女22例，年齡50～76歲，平均(65.21±8.32)歲，帕金森病病程1～5年，平均(2.24±0.36)年，對照組患者男36例，女21例，年齡51～74歲，平均(65.24±8.28)歲，帕金森病病程1～5年，平均(2.26±0.34)年。以上指標兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且患者家屬均簽署知情同意書，自愿參與本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查與備案。

1.2治療方法：對照組：給予Boehringer Ingelheim International GmbH(德國)生產(chǎn)的鹽酸普拉克索片治療(商品名：森福羅，批準文號：H20140918，規(guī)格：0.25 mg×30 s)0.125 mg/次，3次/d，第2周開始0.25 mg/次，3次/d，連續(xù)治療8周，觀察組：在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加H.Lundbeck A/S(丹麥)(西安楊森制藥分裝)生產(chǎn)的草酸艾司西酞普蘭片(商品名：來士普，批準文號：H20150163，規(guī)格：10 mg×7 s)10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標：UPDRS評分：統(tǒng)一帕金森氏病評分量表(Unified Parkinson′s Disease Rating Scale))UPDRS 是目前國際上普遍采用的量表，為精神、行為和情緒(16分)、日常活動(52分)、運動功能(56分)和治療的并發(fā)癥(23分)4 個維度，評分越高，表明患者癥狀越嚴重[4]；PDQ-39量表：帕金森患者的生活質(zhì)量問卷，能夠反映在過去1個月之內(nèi)帕金森患者的生活質(zhì)量，包含情感狀態(tài)、日常生活活動、運動、認知、社會支持、病恥感、交流以及身體不適8個維度，總分156分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越差[4]；HAMD評分：漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用最為普遍得量表，嚴重抑郁>35分，輕或中度的抑郁：20～35分，沒有抑郁癥狀<8分[5]。臨床療效：顯效：患者臨床癥狀顯著改善，UPDRS、PDQ-39、HAMD評分減少>70%；有效：患者臨床癥狀有所改善，UPDRS、PDQ-39、HAMD評分減少40～69%；無效：患者臨床癥狀無改善，UPDRS、PDQ-39、HAMD評分<40%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組臨床療效總有效率提高更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后UPDRS評分比較：治療后兩組患者UPDRS各維度評分均顯著下降，且治療后觀察組患者改善更顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而治療后兩組患者治療的并發(fā)癥評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后PDQ-39評分比較：治療后兩組患者情感狀態(tài)、日常生活行為、精神健康、屈辱感、社會支持、認知、交流、身體不適評分均顯著下降，且治療后觀察組患者情感狀態(tài)、日常生活行為、精神健康、屈辱感、社會支持、認知、交流、身體不適評分改善優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后UPDRS評分比較

表3 兩組患者治療前后PDQ-39評分比較

2.4兩組患者治療前后HAMD評分比較：治療后兩組患者HAMD評分顯著下降，且治療后觀察組患者HAMD評分下降優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后HAMD比較

2.5安全性評價：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

帕金森病是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其發(fā)病率僅次于阿爾茨海默氏癥，患者表現(xiàn)為不同程度運動性癥狀、非運動性癥狀，運動性癥狀以靜止性震顫、運動遲緩、肌肉強直、步態(tài)姿勢為主，非運動性癥狀以焦慮、抑郁、睡眠障礙為主，尤其是患者的抑郁癥狀對患者家庭、社會均造成嚴重的影響[6]。臨床流行病學(xué)研究顯示：50%以上的帕金森病患者伴有抑郁，并且近年來呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，亞洲學(xué)者研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞洲的帕金森病患者合并抑郁的發(fā)生率更高，且對患者生活質(zhì)量造成的影響更明顯[7]，因此，對于帕金森病伴抑郁患者在治療帕金森病的同時要積極改善患者的抑郁癥狀，促進疾病的恢復(fù)，改善預(yù)后。

目前，臨床上治療帕金森病伴抑郁患者仍舊以保守治療為主，多巴胺替代療法是常用的抗抑郁方案，而普拉克索是多巴胺受體激動劑，能夠選擇性的激活多巴胺D2、D3，在控制患者帕金森癥狀的同時對于治療患者的抑郁癥狀也有一定的效果[8-9]，臨床實驗表明：對于帕金森病伴抑郁患者實行持續(xù)多巴胺替代療法后再8周內(nèi)患者抑郁癥狀顯著改善。

艾司西酞普蘭是臨床上常用的抗抑郁藥物，是5-羥色胺再攝取抑制劑，其機制是抑制5-羥色胺的再攝取過程，促進突觸間隙5- 羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)水平的提高[10]，是典型的新型第二代抗抑郁藥物，與第一代抗抑郁藥物相比不良反應(yīng)減低，起效時間縮短，生物利用率提高，是一種迅速、高效、低毒的抗抑郁藥物[11]。

本研究顯示，艾司西酞普蘭聯(lián)合普拉克索片治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率達到96.49%，UPDRS量表精神、行為和情緒、日常生活、運動功能各維度評分，PDQ-39量表情感狀態(tài)、日常生活行為、精神健康、屈辱感、社會支持、認知、交流、身體不適各維度評分，HAMD評分均顯著改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示艾司西酞普蘭聯(lián)合普拉克索片治療帕金森病伴抑郁可顯著提高臨床療效，改善患者抑郁癥狀，促進患者生活質(zhì)量的提高。另外，本研究顯示，聯(lián)合治療帕金森病伴抑郁患者不良反應(yīng)發(fā)生率并未顯著提高，治療的安全性較高。

綜上所述，雖然普拉克索單藥應(yīng)用于治療帕金森病伴抑郁患者可改善其臨床癥狀，但是聯(lián)合艾司西酞普蘭臨床療效顯著提高，患者抑郁癥狀顯著改善，生活治療顯著提高，且治療的安全性較高，但是聯(lián)合用藥增加患者的經(jīng)濟負擔，臨床實踐中要綜合考慮患者的實際情況給予最佳的治療方案。