張振東

(廣東省開平市第三人民醫(yī)院，廣東 開平 529300)

抑郁癥是一種典型的情感障礙類病癥，隨著病癥不斷發(fā)展易演變成難治性抑郁癥，其發(fā)病機(jī)制多為患者左前額皮質(zhì)興奮不足、右前額皮質(zhì)興奮過強(qiáng)所致。一般來說，臨床治療難治性抑郁癥患者多使用藥物治療，但藥物治療具有起效慢、無法快速控制病癥、患者依從性較低等缺點[1]，且藥物治療下患者或多或少存在不良反應(yīng)，仍不可避免的危害患者身體健康。而本次研究針對草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對難治性抑郁癥治療效果進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2019年1月期間收治的難治性抑郁癥患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=36)和對比組(n=36)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病史患者；②腦內(nèi)已植入金屬材料患者；③躁狂癥或雙相障礙家族史患者；④精神類疾病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷后確診為難治性抑郁癥；②使用抗抑郁藥物最大劑量28 d以上且無效果；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意書。研究組中，男23例，女13例，年齡24～61歲，平均(42.17±9.66)歲；對比組中，男21例，女15例，年齡24～73歲，平均(43.17±11.37)歲，不同組別患者一般資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對比組患者使用草酸艾司西酞普蘭(H.LundbeckA/S，國藥準(zhǔn)字J20100165，10 mg×7片)進(jìn)行治療，口服，1次/d，常用劑量為10 mg/d，根據(jù)患者的個體反應(yīng)，最大劑量可增加至20 mg/d，通常2～4周即可獲得抗抑郁療效，待癥狀緩解后，應(yīng)持續(xù)治療至少6個月以鞏固療效。研究組患者使用草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，草酸艾司西酞普蘭使用方法同對比組，使用儀器為武漢依瑞德公司生產(chǎn)的經(jīng)顱磁刺激儀和“8”字形線圈，將線圈與患者顱骨平行后將刺激強(qiáng)度調(diào)至80%運(yùn)動閾值左右、頻率10 Hz左右，保證每次刺激5 s、停頓30 s，共計刺激1 500次即可。需要注意的是，在檢查前患者嚴(yán)禁攜帶銀行卡、磁盤、手機(jī)、電腦等物品，不得佩戴金屬眼鏡、耳環(huán)、項鏈、戒指等物品，保證治療環(huán)境的安全。

1.3觀察指標(biāo)：使用抑郁自評量表(SDS)對患者進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁癥狀越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低表明患者抑郁癥狀越輕[2]；使用威斯康星卡片分類測驗(WCST)對患者認(rèn)知功能狀況的神經(jīng)心理學(xué)進(jìn)行測分[3]，共計128張卡片，根據(jù)顏色、形狀、數(shù)量等不同卡片對患者進(jìn)行有效測試，評分分為完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)四項，完成分類數(shù)和正確應(yīng)答數(shù)評分越高越好，而錯誤應(yīng)答數(shù)和持續(xù)錯誤數(shù)評分越低越好。

2 結(jié)果

2.1不同組別患者治療前后SDS評分對比:兩組患者治療前SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后研究組明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同組別患者治療前后SDS評分對比分)

2.2不同組別患者治療前后WCST評分對比：兩組治療前各項WCST評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但研究組治療后完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)等均優(yōu)于對比組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同組別患者治療前后WCST評分對比分)

3 討論

難治性抑郁就是指在臨床中經(jīng)過足量、足療程的至少兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物治療后療效不佳的抑郁癥，該病癥形成因素較多，如療程不足、劑量不夠、診斷錯誤、依從性差、合并軀體疾病、其他精神類疾病、既往抑郁癥病史等，病癥對患者健康危害較大，且患病期間給家庭帶來更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力，是社會各界廣泛關(guān)注的重點病癥之一[4]。草酸艾司西酞普蘭是臨床中最為常見的治療難治性抑郁癥藥物，但藥物服用期間患者自殺風(fēng)險大幅度提高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，總體來說效果不夠理想。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，經(jīng)顱磁刺激的應(yīng)用在難治性抑郁癥患者治療中取得較好成效，該種治療方式具有安全、簡便、無不良反應(yīng)、起效快、控制強(qiáng)等諸多優(yōu)點[5]，逐漸成為臨床治療難治性抑郁癥患者的首選治療方式，聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭的治療效果翻倍，可有效加快患者病癥改善或好轉(zhuǎn)。研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前SDS評分、各項WCST評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后，研究組SDS評分明顯低于對比組，完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)等均優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，相比于單一使用草酸艾司西酞普蘭治療來說，聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對難治性抑郁癥患者的治療效果更理想，可有效改善病情，與郭新宇等人的研究結(jié)果[6]基本一致，具有研究價值。

綜上所述，難治性抑郁癥患者使用草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激的效果更佳，在有效改善抑郁癥狀的同時，提高患者認(rèn)知功能狀況，具有極佳的臨床應(yīng)用價值。