李 茜，吳玉珊，謝巧玉

(新興縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 云浮 527400)

ICU就是俗稱的重癥監(jiān)護室，其收治的患者均具有病情危重且變化復雜等特點，多是因疾病本身、醫(yī)療中的有創(chuàng)操作等因素所致，很容易出現(xiàn)應激反應，因此必須要采取鎮(zhèn)靜干預[1]。尤其是行機械通氣的患者，其在呼吸中都會存在較為嚴重的不適感，很容易出現(xiàn)排斥行為。鎮(zhèn)靜療效是否良好，將會直接限制其治療結果。筆者結合我院運用咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜療效進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取我院ICU行機械通氣患者95例，收治時間在2017年1月～2019年1月。按照隨機分組的方式，將其劃分為對照組(n=50)和觀察組(n=45)。對照組中，男27例，女23例，年齡25～73歲，平均(38.42±3.21)歲；觀察組中，男22例，女23例，年齡24～74歲，平均(38.47±3.54)歲。納入標準：①所有患者均因呼吸衰竭而需要接受機械通氣治療，符合ICU收治標準[2]；②本次研究經(jīng)過我院倫理委員會的批準；③本次研究經(jīng)過患者及其家屬的同意，簽署對應文件。對本次研究中所涉及患者的一般資料加以比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者在進入ICU后，均進行常規(guī)檢查，確定其符合機械通氣的相關指標后，采取機械通氣干預。以有創(chuàng)機械通氣治療的方式加以通氣。參數(shù)設定為：呼吸機模式為SIMV，吸氣壓力為8～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力為3～8 cm H2O,呼吸頻率為10～14次/min，血氧飽和度為40%～60%左右，血氧飽和度為持續(xù)性監(jiān)測，每小時記錄。在實施的過程中，對患者采取藥物鎮(zhèn)靜干預。對照組采取單純的咪達唑侖鎮(zhèn)靜干預，取30 mg以濃度為0.9% NaCl注射液進行稀釋，劑量為30 ml。然后再對患者進行咪達唑侖持續(xù)靜脈泵入，劑量保持在0.06～0.12 mg/(kg·h)，加用常規(guī)護理干預。觀察組在對照組的用藥基礎上，加用瑞芬太尼0.18～0.66 mg/(kg·h)，采取優(yōu)質護理干預。

1.3評價指標：采取RASSSCORE評分量表，對患者的鎮(zhèn)靜結果進行評價。Ⅰ級：緊張、激動、掙扎；Ⅱ級：合作、安靜、定位；Ⅲ級：鎮(zhèn)靜，對指令有反應；Ⅳ級：入睡，但對刺激有反應；Ⅴ級：無反應。同時，對兩組患者的機械通氣時間與ICU停留時間進行統(tǒng)計。觀察兩組患者的不良反應發(fā)生狀況。

2 結果

2.1兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較：從兩組患者的鎮(zhèn)靜療效上比較，觀察者明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較[例(%)]

2.2兩組患者的機械通氣時間與ICU停留時間比較：觀察組患者的機械通氣時間與ICU停留時間相較于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者的不良反應發(fā)生狀況比較：觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者的機械通氣時間與ICU停留時間比較

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生狀況比較[例(%)]

3 討論

對于ICU收治的患者來說，其病情變化復雜多樣，有創(chuàng)治療實施頻率相對較高，負性情緒也較為嚴重。這些都會使得患者產(chǎn)生一定的應激反應，尤其是在行機械通氣的過程中，負性情緒與應激反應的存在可能會使患者狂躁不安，無法配合其他工作的開展，嚴重時還會使得患者出現(xiàn)人機對抗的現(xiàn)象，以拔除氣管導管，靜脈置管等為主[3]。為了保證臨床工作的開展，在ICU中會對行機械通氣的患者采取鎮(zhèn)靜干預[4]。咪達唑侖作為臨床常見的鎮(zhèn)靜藥物，其鎮(zhèn)靜效果與不良反應和用藥劑量存在一定的關聯(lián)性，在用藥劑量增大時，鎮(zhèn)靜效果會相對優(yōu)化，但是產(chǎn)生的負面影響也會增加。因此，臨床并不提倡單純的咪達唑侖干預。瑞芬太尼在運用的過程中，能夠有效抑制機體應激反應的發(fā)生，優(yōu)化心肌耐受力，使得不良反應的發(fā)生得以抑制[5]。本次試驗結果來看，單純咪達唑侖用藥鎮(zhèn)靜效果不佳；而咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜效果明顯較好。

綜上所述，咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜療效較好，再加上優(yōu)質護理干預，能有效地降低不良反應發(fā)生率，值得推廣。