何小彬

(西南醫(yī)科大學(xué)，成飛醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610092)

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐年上升，剖宮產(chǎn)是通過(guò)切開(kāi)孕婦腹部及子宮以達(dá)到分娩的目的。剖宮產(chǎn)術(shù)中通常需要給予產(chǎn)婦麻醉，而麻醉方式及麻醉藥物可能對(duì)產(chǎn)婦及新生兒健康產(chǎn)生影響[1]。舒芬太尼是選擇性的μ受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[2]。右美托咪啶是選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用[3]。本文旨在探討右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼全身麻醉和單純舒芬太尼麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2017年1月～2018年8月間收治的60例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組30例，年齡23～36歲，平均(28.48±4.93)歲，孕周28～40周，平均(35.67±1.53)周；體重58～83 kg，平均(68.46±5.15)kg。研究組30例，年齡24～37歲，平均(29.61±4.54)歲，孕周29～39周，平均(35.13±1.97)周；體重60～80 kg，平均(66.25±5.91)kg。兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：研究組采用混合相同劑量的舒芬太尼(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171；廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：按C22H30N2O2S計(jì)1 ml:50 μg)與右美托咪啶(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085；廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：2 ml:0.2 mg)，將混合液以0.2 μg/kg的速度進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，產(chǎn)婦入睡后以0.3 μg/kg的速度進(jìn)行輸注，待新生兒斷臍后予以維持泵入。對(duì)照組予以單純舒芬太尼麻醉，同研究組。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦1 min新生兒Apgar評(píng)分(正常范圍7～10分，分值越高表明新生兒越正常)[4]、5 min新生兒Apgar評(píng)分、ERO2。ERO2=(靜脈PaCO2-動(dòng)脈PaCO2)/靜脈PaCO2×100%[5]。

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[6]，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h時(shí)新生兒神經(jīng)適應(yīng)能力評(píng)分(NACS)[7]，正常范圍35～40分，分值越高表明新生兒越正常。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒基本指標(biāo)的結(jié)果比較：研究組5 min新生兒Apgar評(píng)分、ERO2與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組1 min新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后產(chǎn)婦VAS評(píng)分及新生兒NACS評(píng)分的結(jié)果比較：研究組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h時(shí)新生兒NACS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組新生兒基本指標(biāo)的結(jié)果比較

表2 兩組VAS評(píng)分及新生兒NACS評(píng)分的結(jié)果比較分)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是常見(jiàn)的一種外科手術(shù)，術(shù)中需要給予產(chǎn)婦麻醉。而不同的麻醉方式、麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響不同。

舒芬太尼是選擇性的μ受體激動(dòng)劑，常用于術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛，其無(wú)明顯組織蓄積，作用時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果好，但對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制作用[8]。有研究[9]表明，呼吸抑制程度與舒芬太尼使用劑量呈正相關(guān)關(guān)系。右美托咪啶是選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降交感神經(jīng)興奮、抗焦慮、催眠等作用[10]。本次研究中，給予研究組右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼全身麻醉，探討其對(duì)新生兒ERO2的影響。

ERO2與氧耗量是反應(yīng)機(jī)體氧代謝的重要指標(biāo)[11]，Apgar評(píng)分可有效評(píng)價(jià)胎兒有無(wú)窒息情況，在胎兒氧攝取率方面具有較高的研究?jī)r(jià)值[12]。Apgar評(píng)分聯(lián)合ERO2可有效反映新生兒氧攝取率。

研究中，研究組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，結(jié)果可見(jiàn)，右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼具有協(xié)同作用，可起到明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。

研究中，研究組1 min新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著性差異。研究組術(shù)前胎心、切開(kāi)子宮至胎兒娩出時(shí)間、5 min新生兒Apgar評(píng)分、ERO2與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異，研究組術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h時(shí)新生兒NACS評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異。結(jié)果可見(jiàn)，右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼具有協(xié)同作用，可減少舒芬太尼用量，進(jìn)而減輕舒芬太尼對(duì)呼吸的抑制作用，降低新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，提高胎兒的氧攝入率，但新生兒無(wú)不良影響。

綜上所述，右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼全身麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用具有很好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)新生兒無(wú)不良影響，且增加新生兒氧攝取率。