尹利芳，邢萌萌，張 玲，何 旭，陳 誠，劉巧紅

(1.深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院新生兒科，深圳 龍崗 518000；2. 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院保健部，深圳 龍崗 518000)

新生兒肺炎(Neonatal pneumonia)是一種新生兒常見病、多發(fā)病，是一種呼吸道感染癥狀疾病，一旦治療不徹底，極易反復(fù)發(fā)作?；純旱呐R床表現(xiàn)主要有低氧血癥、咳嗽等，甚至?xí)殡S著一定的心、肺衰竭等不良后果。從病因來講，新生兒自身的免疫功能水平偏低，如果受到致病因素的影響容易導(dǎo)致肺部感染，因此新生兒肺炎的發(fā)生率較高，對患兒身心健康具有嚴(yán)重影響[1]。沐舒坦 (鹽酸氨溴索注射液)作為抗炎藥物，對患兒的癥狀改善和提高治療效果有著良好的作用。用藥途徑包括靜脈滴注和霧化吸入，為對比兩種用藥途徑的療效，筆者特選取90例新生兒肺炎患兒進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料:選取我院2018年1月～2019年1月實(shí)施治療的新生兒肺炎患兒90例為研究對象，依據(jù)給藥方式不同，分為對照組和觀察組各45例?；純喝啃枰獙?shí)施肺部聽診和X線等臨床診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能不全、全身性嚴(yán)重感染患者或先天性心臟病等。對照組：男24例，女21例；日齡(2～29)天，平均(17.8±4.5)天；病程(1～6)d，平均病程(4.2±1.3)d。觀察組：男25例，女20例；日齡(2～28)天，平均(17.7±4.3)天；病程(1～5)d，平均病程(4.1±1.2)d。兩組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究均通過患兒家屬的知情、同意，并簽署知情同意書。

1.2診斷和納入標(biāo)準(zhǔn):日齡6～28天，體溫39℃～40℃，咳嗽，呼吸急促，肺部呼吸音粗糙，精神萎靡，呼吸三凹癥，煩躁，嗜睡和呼吸性酸中毒等癥狀。排除繼發(fā)性感染和嚴(yán)重肝、腎功能不全及先天性心臟病患兒。

1.3治療方法:所有患兒給予解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎治療，包括恒溫箱保暖、吸氧、抗感染治療以及能量合劑營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療。對照組給予沐舒坦靜脈滴注治療，觀察組給予沐舒坦霧化吸入治療，記錄和比較兩組患兒不同用藥途徑對患兒臨床癥狀、不良反應(yīng)及血?dú)夥治龅挠绊懶Ч?/p>

觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行沐舒坦 (鹽酸氨溴索注射液，Boehringer Ingelheim Espana,S.A.生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140032)靜脈滴注治療，將7.5 mg沐舒坦針劑溶入到0.9% NaCl溶液中稀釋后行靜脈滴注，2次/d；觀察組患兒實(shí)施沐舒坦霧化吸入治療，采用4 ml的0.9% NaCl溶液配合15 mg的沐舒坦制成霧化液，2次/d，15 min/次，5～7 d為1個療程。兩組患者均在連續(xù)治療1個療程后觀察其臨床效果。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較:觀察組患兒的臨床治療總有效率為84.44%(38/45)，對照組患兒為97.78%(44/45)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組無效2.22%(1/45)明顯低于對照組的15.56%(7/45)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組臨床癥狀改善比較：觀察組發(fā)熱緩解時間、臨床癥狀緩解時間、視覺疼痛等級及臨床治愈時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒其他指標(biāo)比較

2.3兩組患兒血?dú)夥治霰容^：觀察組SDP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、HR(心率)水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4觀察組和對照組治療前、后血?dú)庵笜?biāo)比較：與治療前相比，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2均改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后與對照組患兒比較，觀察組患兒的改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表3 兩組患兒血?dú)夥治鰧Ρ?/p>

表4 兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

新生兒肺炎在臨床上屬于一種不典型彌漫性肺部病變,具有較高致死率，主要特點(diǎn)為發(fā)病急，感染率高，同時也容易誘發(fā)多種并發(fā)癥等[2]。新生兒階段的呼吸系統(tǒng)以及中樞系統(tǒng)等發(fā)育不夠成熟，導(dǎo)致在狹窄的支氣管腔及其壁層黏膜表面沒有足夠的運(yùn)動功能，無法將痰液順利咳出。所以，針對新生兒肺炎一定要制定有效措施，及時幫助患兒將痰液排出，并保持呼吸道通暢。在當(dāng)前環(huán)境下，針對新生兒肺炎在臨床治療中通常采用的方法是吸痰及吸氧等，但是以上治療方法中的吸痰需要多次進(jìn)行操作，容易對患兒黏膜造成損傷，嚴(yán)重會誘發(fā)出現(xiàn)感染。所以需要針對新生兒肺炎研究出安全、有效的治療方案。

沐舒坦在新生兒肺炎臨床治療中，應(yīng)用比較廣泛。沐舒坦對于新生兒肺炎的臨床作用為：①能夠?qū)純旱姆闻萜鸬矫黠@的刺激作用，顯著提升患兒肺部表面活性物質(zhì)，在此過程中也就可以促進(jìn)患兒排出痰液；②沐舒坦的應(yīng)用能夠提高患兒支氣管壁層黏膜上纖毛數(shù)量，幫助患兒短時間內(nèi)恢復(fù)分泌物清除功能，在此基礎(chǔ)上清除痰液而保護(hù)呼吸系統(tǒng)；③可以有效促進(jìn)起到黏膜正常分泌功能的恢復(fù)，可以避免痰液在氣管壁的長期黏附，從而促進(jìn)患兒的痰液排出；④可以有效清除自由基，同時也能夠有效抑制白三烯等炎性反應(yīng)物，清除肺泡部巨噬細(xì)胞，可以有效保護(hù)患兒的肺部功能；⑤沐舒坦可以進(jìn)一步延長抗生素的作用時間。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料研究表明，沐舒坦靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入治療新生兒肺炎靜脈滴注治療相比，咳嗽時間[(3.78 ± 0.92) d與(5.65±1.21)d]、啰音時間[(4.88 ± 0.52)d與(6.31±1.13)d]、氣喘消失時間[(3.07 ± 0.64)d與(5.78±1.50)d]、住院時間[(6.62±1.05)d與(9.15±2.45)d]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)[3]。沐舒坦霧化吸入配合靜脈滴注使用可快速控制患兒臨床癥狀,縮短治療時間,提高治愈率,且患兒無明顯不良反應(yīng),安全性較好[4-5]。有研究對新生兒肺炎采用靜脈滴注加霧化吸入沐舒坦治療時,臨床療效顯著,且不良反應(yīng)發(fā)生率比較低,對于患兒機(jī)體康復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，患兒的咳嗽、氣促癥狀、住院時間方面顯著短于靜脈輸入組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[6-9]。本研究證實(shí)，沐舒坦霧化吸入的臨床治療效果和靜脈滴注給藥方式相比明顯偏高。

綜上所述，沐舒坦霧化吸入治療新生兒肺炎患兒，能夠取得良好的臨床治療效果，明顯改善患兒臨床癥狀、降低不良反應(yīng)改善血?dú)夥治鲎饔茫c沐舒坦靜脈滴注治療有著更好的臨床療效，值得臨床合理選用。