宋玉芳

(廣東省臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200)

分娩是一個正常的生理過程，但一些產(chǎn)婦由于懼怕疼痛，容易產(chǎn)生恐懼心理，對分娩過程中發(fā)生意外情況過于擔(dān)心，加上臨產(chǎn)時陣痛發(fā)生后，會進(jìn)一步加重其恐懼心理，而產(chǎn)婦用力過早，又容易引發(fā)宮頸水腫，引發(fā)產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫等問題，最終轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[1]。間苯三酚屬于平滑肌解痙藥物的一種，可直接作用在胃腸道、泌尿生殖道平滑肌，從而緩解宮頸水腫、痙攣的作用，同時加快宮頸擴(kuò)張、降低難產(chǎn)發(fā)生率。為進(jìn)一步探究其應(yīng)用效果，本次研究將其用于產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的治療之中，獲得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)對其資料做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2019年2月之間在我院分娩的產(chǎn)程活躍期宮頸水腫產(chǎn)婦64例，所有產(chǎn)婦均為單胎頭位初產(chǎn)婦，在妊娠活躍期出現(xiàn)宮頸水腫，產(chǎn)婦家屬在充分知情前提下自愿簽署知情同意書。隨機(jī)將其分成觀察組32例與對照組32例，觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均(28.31±1.25)歲，孕周37～41周，平均(39.2±0.4)周；對照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均(28.42±1.18)歲，孕周38～41周，平均(39.3±0.5)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：全程監(jiān)測產(chǎn)婦胎心情況，注意檢查宮口開大情況，見宮縮乏力時給予0.5%宮縮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850)，靜脈推注2.5 U，宮口開大4 cm、宮縮強(qiáng)度(+)時，持續(xù)時間約為40 s，間隔約為2 min，即進(jìn)入產(chǎn)程活期。對照組32例產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期采用5%利多卡因(廣東和平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021927)5 ml注射宮頸治療。觀察組32例產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期采用間苯三酚(南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050246)治療，靜脈推注80 mg。用藥后，所有患者均行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并注意觀察其產(chǎn)程進(jìn)展與子宮收縮強(qiáng)度等情況。

1.3觀察指標(biāo)[2]：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，通過陰道檢查判斷宮口擴(kuò)張4 cm、宮口開全時間。當(dāng)宮口開大4 cm時，給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并掃描胎心與宮縮強(qiáng)度變化。觀察宮口擴(kuò)張速度、子宮擴(kuò)張情況以及宮頸水腫消退情況。比較兩組陰道分娩率與新生兒Apgar評分等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦用藥后宮頸變化與產(chǎn)程進(jìn)展情況比較：觀察組宮口擴(kuò)張進(jìn)度快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組用藥至宮口全開時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦用藥后宮頸變化與產(chǎn)程進(jìn)展情況比較

2.2兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)后2 h出血量與Apgar評分比較：觀察組陰道分娩率、Apgar評分與產(chǎn)后2 h出血量與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)后2 h出血量與Apgar評分比較

2.3兩組產(chǎn)婦用藥后對母嬰的影響：觀察組用藥后心率平穩(wěn)，無不適情況；對照組有4例惡心、嘔吐，40 min后逐漸恢復(fù)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.267，P=0.039)。

3 討論

分娩是一個比較特殊的生理過程，產(chǎn)程中宮口擴(kuò)張需依賴于強(qiáng)有力的宮縮與宮頸彈性作用，如宮頸彈性較差、發(fā)生宮頸水腫或痙攣，宮口擴(kuò)張將面臨阻力，影響產(chǎn)程進(jìn)展[3]。產(chǎn)程活躍期是指宮口開大3 cm直至開全的過程，該時期宮口擴(kuò)張速度加快，宮縮逐步增強(qiáng)，發(fā)生宮頸水腫與多種因素相關(guān)，如相對頭盆不稱、產(chǎn)后胎兒姿勢影響等。如孕婦過早使用腹壓，隨著產(chǎn)程進(jìn)展、先露下降，宮頸前唇會夾在胎頭與恥骨連接的骨性組織間，壓迫未完全擴(kuò)張的宮頸，導(dǎo)致靜脈回流受阻，極易引發(fā)宮頸急性水腫。宮頸水腫一旦出現(xiàn)之后，孕婦會出現(xiàn)激動、煩躁、不安等不良情緒，這時陰道分娩困難，出于對陰道分娩風(fēng)險的擔(dān)心，多數(shù)孕婦這時會轉(zhuǎn)而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)[4]。

臨床上宮頸水腫直接影響產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸水腫發(fā)生后，宮頸質(zhì)厚且硬，宮縮強(qiáng)度增加后反而會加重水腫程度，這時需正確合理的給予藥物干預(yù)，幫助其接觸宮頸水腫、痙攣程度，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，從而加速產(chǎn)程進(jìn)展[5]。本次研究中主要針對間苯三酚、利多卡因用于消退產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的臨床效果比較，臨床治療過程中，間苯三酚的優(yōu)越性得到了充分體現(xiàn)：①間苯三酚在宮頸水腫的治療中有效性更強(qiáng)。從研究結(jié)果來看，使用間苯三酚的產(chǎn)婦其宮口擴(kuò)張速度為(2.41±1.22)cm/h，與對照組(1.82±1.31)cm/h相比明顯更快，可見間苯三酚在促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展上效果更好，這主要是因為該藥物為親肌性解痙藥物，可直接作用于產(chǎn)婦泌尿生殖道與胃腸道平滑肌，且僅在發(fā)生痙攣的平滑肌上發(fā)生作用，基本不會影響正常平滑肌，同時還可起到松弛宮頸的作用，不會影響子宮體收縮；②間苯三酚在宮頸水腫的治療中用藥安全性較大。本次研究中觀察組應(yīng)用間苯三酚治療，其產(chǎn)后2 h出血量、Apgar評分等數(shù)據(jù)與對照組對比雖差異不明顯，但在母嬰不良反應(yīng)上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，分析其原因在于利多卡因?qū)儆谝环N局部麻醉藥，主要表現(xiàn)為嗜睡感覺異常、肌肉震顫、驚厥、昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)，也可能會存在低血壓、心動過緩、血藥濃度過高等問題。多種研究結(jié)果表明，間苯三酚用于產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的治療，安全可靠，對母嬰均無明顯不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，產(chǎn)程活躍期會出現(xiàn)宮頸水腫、痙攣現(xiàn)象，這時使用間苯三酚可顯著縮短其產(chǎn)程，該藥物對母嬰無不良反應(yīng)，用藥安全性較高，可明顯提升陰道分娩率，從整體上看安全可靠，可作為加速產(chǎn)程進(jìn)展的有效選擇。