宋玉芳
(廣東省臺山市婦幼保健院,廣東 臺山 529200)
分娩是一個正常的生理過程,但一些產(chǎn)婦由于懼怕疼痛,容易產(chǎn)生恐懼心理,對分娩過程中發(fā)生意外情況過于擔(dān)心,加上臨產(chǎn)時陣痛發(fā)生后,會進(jìn)一步加重其恐懼心理,而產(chǎn)婦用力過早,又容易引發(fā)宮頸水腫,引發(fā)產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫等問題,最終轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[1]。間苯三酚屬于平滑肌解痙藥物的一種,可直接作用在胃腸道、泌尿生殖道平滑肌,從而緩解宮頸水腫、痙攣的作用,同時加快宮頸擴(kuò)張、降低難產(chǎn)發(fā)生率。為進(jìn)一步探究其應(yīng)用效果,本次研究將其用于產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的治療之中,獲得了令人滿意的臨床療效,現(xiàn)對其資料做回顧性分析。
1.1一般資料:選取2018年2月~2019年2月之間在我院分娩的產(chǎn)程活躍期宮頸水腫產(chǎn)婦64例,所有產(chǎn)婦均為單胎頭位初產(chǎn)婦,在妊娠活躍期出現(xiàn)宮頸水腫,產(chǎn)婦家屬在充分知情前提下自愿簽署知情同意書。隨機(jī)將其分成觀察組32例與對照組32例,觀察組產(chǎn)婦年齡22~37歲,平均(28.31±1.25)歲,孕周37~41周,平均(39.2±0.4)周;對照組產(chǎn)婦年齡23~36歲,平均(28.42±1.18)歲,孕周38~41周,平均(39.3±0.5)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等資料上比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:全程監(jiān)測產(chǎn)婦胎心情況,注意檢查宮口開大情況,見宮縮乏力時給予0.5%宮縮素(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020850),靜脈推注2.5 U,宮口開大4 cm、宮縮強(qiáng)度(+)時,持續(xù)時間約為40 s,間隔約為2 min,即進(jìn)入產(chǎn)程活期。對照組32例產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期采用5%利多卡因(廣東和平藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021927)5 ml注射宮頸治療。觀察組32例產(chǎn)婦在產(chǎn)程活躍期采用間苯三酚(南京恒生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050246)治療,靜脈推注80 mg。用藥后,所有患者均行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù),并注意觀察其產(chǎn)程進(jìn)展與子宮收縮強(qiáng)度等情況。
1.3觀察指標(biāo)[2]:觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況,通過陰道檢查判斷宮口擴(kuò)張4 cm、宮口開全時間。當(dāng)宮口開大4 cm時,給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),并掃描胎心與宮縮強(qiáng)度變化。觀察宮口擴(kuò)張速度、子宮擴(kuò)張情況以及宮頸水腫消退情況。比較兩組陰道分娩率與新生兒Apgar評分等指標(biāo)。
2.1兩組產(chǎn)婦用藥后宮頸變化與產(chǎn)程進(jìn)展情況比較:觀察組宮口擴(kuò)張進(jìn)度快于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組用藥至宮口全開時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦用藥后宮頸變化與產(chǎn)程進(jìn)展情況比較
2.2兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)后2 h出血量與Apgar評分比較:觀察組陰道分娩率、Apgar評分與產(chǎn)后2 h出血量與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)后2 h出血量與Apgar評分比較
2.3兩組產(chǎn)婦用藥后對母嬰的影響:觀察組用藥后心率平穩(wěn),無不適情況;對照組有4例惡心、嘔吐,40 min后逐漸恢復(fù),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.267,P=0.039)。
分娩是一個比較特殊的生理過程,產(chǎn)程中宮口擴(kuò)張需依賴于強(qiáng)有力的宮縮與宮頸彈性作用,如宮頸彈性較差、發(fā)生宮頸水腫或痙攣,宮口擴(kuò)張將面臨阻力,影響產(chǎn)程進(jìn)展[3]。產(chǎn)程活躍期是指宮口開大3 cm直至開全的過程,該時期宮口擴(kuò)張速度加快,宮縮逐步增強(qiáng),發(fā)生宮頸水腫與多種因素相關(guān),如相對頭盆不稱、產(chǎn)后胎兒姿勢影響等。如孕婦過早使用腹壓,隨著產(chǎn)程進(jìn)展、先露下降,宮頸前唇會夾在胎頭與恥骨連接的骨性組織間,壓迫未完全擴(kuò)張的宮頸,導(dǎo)致靜脈回流受阻,極易引發(fā)宮頸急性水腫。宮頸水腫一旦出現(xiàn)之后,孕婦會出現(xiàn)激動、煩躁、不安等不良情緒,這時陰道分娩困難,出于對陰道分娩風(fēng)險的擔(dān)心,多數(shù)孕婦這時會轉(zhuǎn)而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)[4]。
臨床上宮頸水腫直接影響產(chǎn)程進(jìn)展,宮頸水腫發(fā)生后,宮頸質(zhì)厚且硬,宮縮強(qiáng)度增加后反而會加重水腫程度,這時需正確合理的給予藥物干預(yù),幫助其接觸宮頸水腫、痙攣程度,促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,從而加速產(chǎn)程進(jìn)展[5]。本次研究中主要針對間苯三酚、利多卡因用于消退產(chǎn)婦產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的臨床效果比較,臨床治療過程中,間苯三酚的優(yōu)越性得到了充分體現(xiàn):①間苯三酚在宮頸水腫的治療中有效性更強(qiáng)。從研究結(jié)果來看,使用間苯三酚的產(chǎn)婦其宮口擴(kuò)張速度為(2.41±1.22)cm/h,與對照組(1.82±1.31)cm/h相比明顯更快,可見間苯三酚在促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展上效果更好,這主要是因為該藥物為親肌性解痙藥物,可直接作用于產(chǎn)婦泌尿生殖道與胃腸道平滑肌,且僅在發(fā)生痙攣的平滑肌上發(fā)生作用,基本不會影響正常平滑肌,同時還可起到松弛宮頸的作用,不會影響子宮體收縮;②間苯三酚在宮頸水腫的治療中用藥安全性較大。本次研究中觀察組應(yīng)用間苯三酚治療,其產(chǎn)后2 h出血量、Apgar評分等數(shù)據(jù)與對照組對比雖差異不明顯,但在母嬰不良反應(yīng)上,觀察組明顯優(yōu)于對照組,分析其原因在于利多卡因?qū)儆谝环N局部麻醉藥,主要表現(xiàn)為嗜睡感覺異常、肌肉震顫、驚厥、昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng),也可能會存在低血壓、心動過緩、血藥濃度過高等問題。多種研究結(jié)果表明,間苯三酚用于產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的治療,安全可靠,對母嬰均無明顯不良反應(yīng)[6]。
綜上所述,產(chǎn)程活躍期會出現(xiàn)宮頸水腫、痙攣現(xiàn)象,這時使用間苯三酚可顯著縮短其產(chǎn)程,該藥物對母嬰無不良反應(yīng),用藥安全性較高,可明顯提升陰道分娩率,從整體上看安全可靠,可作為加速產(chǎn)程進(jìn)展的有效選擇。