田明玉，過 晶，陳彩萍，高長征，過云峰，張 靜，王 芬

[江南大學(xué)附屬醫(yī)院(無錫市第四人民醫(yī)院)心內(nèi)科，江蘇 無錫 214000]

無癥狀心力衰竭多指已有左室肥厚、左室功能(LVEF)<50%等左心室功能障礙(客觀)，但未出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣急及乏力等心力衰竭癥狀(主觀)。一般而言，患者出現(xiàn)心肌梗死疾病后會(huì)由于自身心肌收縮不協(xié)調(diào)、順應(yīng)性降低及心肌收縮力減弱等情況導(dǎo)致其心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[1]，無癥狀心力衰竭病發(fā)率相應(yīng)上調(diào)，一方面此類患者缺乏典型臨床表現(xiàn)，容易忽視；另一方面心力衰竭指南指出心力衰竭患者重在早期預(yù)防管理，及時(shí)、合理的干預(yù)可減少癥狀心力衰竭的發(fā)生。阿托伐他汀是降脂、穩(wěn)定斑塊的常用藥物，可減少心血管不良事件的發(fā)生，本文探討了不同劑量阿托伐他汀藥物對心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定2016年1月～2018年6月期間本院收治的心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者，總計(jì)60例，隨機(jī)分為兩組各30例，采用高劑量阿托伐他汀方法的為觀察組，使用低劑量阿托伐他汀方法的為對照組。觀察組患者女13例，男17例，對照組患者女14例，男16例；觀察組年齡54～80歲，平均為(67.39±7.67)歲，對照組55～82歲，平均為(67.73±7.34)歲；觀察組病程2～9年，平均為(5.34±0.64)年，對照組2～10年，平均為(5.56±0.61)年；觀察組合并疾?。焊哐獕?3例、糖尿病9例、血脂異常8例。對照組高血壓12例、糖尿病9例、血脂異常9例。比較以上一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60例患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合心肌梗死合并無癥狀心力衰竭病況；②60例患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②本次研究藥物使用過敏者；③嚴(yán)重癲癇、腦器質(zhì)性疾病或心理障礙者。

1.2方法：對照組予以患者20 mg/d的阿托伐他汀作相應(yīng)口服治療，(物批準(zhǔn)文號為H20051408，生產(chǎn)廠家為輝瑞制藥有限公司)，持續(xù)用藥6個(gè)月。觀察組予以患者40 mg/d的阿托伐他汀作相應(yīng)口服治療，持續(xù)用藥6個(gè)月。其他同對照組。

1.3觀察指標(biāo)：觀察測評兩組心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者的N端前腦鈉肽(NT-proBNP)、LVEF、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張期內(nèi)徑(LVEDD)及心指數(shù)(CI)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1兩組心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者NT-proBNP指標(biāo)比較：診治前兩組心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者在NT-proBNP指標(biāo)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；診治后兩組心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者在NT-proBNP指標(biāo)上低于診治前且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；診治后觀察組心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者在NT-proBNP指標(biāo)上低于對照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者NT-proBNP指標(biāo)

2.2兩組心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者心功能指標(biāo)比較：診治前兩組心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者在LVEF、LVESD、LVEDD及CI指標(biāo)上差異較小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；診治后兩組心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者在LVEF、LVESD、LVEDD及CI指標(biāo)上優(yōu)于診治前且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；診治后觀察組心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者在LVEF、LVESD、LVEDD及CI指標(biāo)上優(yōu)于對照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者心功能指標(biāo)比較

3 討論

阿托伐他汀是一種具有理想調(diào)脂作用、抗氧化應(yīng)激、抑制心肌肥厚、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、改善心肌重構(gòu)、抗血小板聚集及提升患者內(nèi)皮功能的臨床常見還原酶抑制劑類藥物[2-3]，臨床應(yīng)用效果較佳。改善心功能機(jī)制包括：①可重塑患者血管、緩解患者心肌功能、抑制患者平滑肌細(xì)胞增生、保護(hù)患者內(nèi)皮細(xì)胞與心肌細(xì)胞，且可幫助患者清除自身氧自由基[4]；②可降低血管緊張素對患者心肌的毒性影響，并能一定程度上抑制RAAS系統(tǒng)；③可阻滯α1、β1與β2三種受體，阻滯α1可幫助患者延緩心力衰竭、緩解心臟負(fù)荷及擴(kuò)張血管，阻滯β1可舒張患者左心室舒長功，減少患者能量消耗[5]，改善患者心肌收縮及心率功能；④可提升患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力，避免兒茶酚胺對該癥患者的刺激影響[6]?？傮w上，該藥物治療效果較佳，可有效改善患者心功能。本研究顯示，觀察組治療后NT-proBNP指標(biāo)為(322.19±31.18)mg/L、LVEF指標(biāo)為(53.12±5.68)%、LVESD為(49.24±7.61)mm、LVEDD為(35.23±1.10)mm、CI為(3.22±0.87)L/m2min，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過結(jié)果對比亦能證明阿托伐他汀藥物治療方法在心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者治療中的效果，且高劑量療效優(yōu)于低劑量[7]。

綜上所述，在心肌梗死合并無癥狀心力衰竭患者的治療過程中應(yīng)用高劑量阿托伐他汀藥物，可有效改善患者心功能[8]，提升患者臨床治療效果，具有一定應(yīng)用價(jià)值。