蘇 宏，李 瑩

(惠州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 惠州 516000)

血液透析屬于臨床中用于治療尿毒癥的有效方式之一，在實(shí)施血液透析治療的過程中絕大多數(shù)尿毒癥患者均合并鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致的高磷血癥出現(xiàn)[1]，若高磷血癥長期存在將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨代謝異常、瘙癢及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥現(xiàn)象[2]，甚至導(dǎo)致患者心臟瓣膜、心肌及血管等出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及身體健康。我院針對尿毒癥血液透析患者高磷血癥患者60例進(jìn)行了治療對比觀察，分別給予單純藥物治療及聯(lián)合用藥治療，旨在分析對尿毒癥血液透析患者高磷血癥開展醋酸鈣+碳酸鑭的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：針對本院2018年7月～2018年9月治療的60例尿毒癥血液透析高磷血癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療對比，常規(guī)組30例患者中男18例，女12例，年齡35～74歲，平均(55.26±3.21)歲，血液透析治療時(shí)間1.5～8年，平均(4.10±1.69)年，其中原發(fā)病：高血壓腎損害患者5例，多囊腎患者3例，糖尿病腎病患者2例，原發(fā)性腎小球腎炎患者20例；治療組30例患者中男17例，女13例，年齡35～73歲，平均(55.24±3.20)歲，血液透析治療時(shí)間1～9年，平均(4.12±1.73)年，其中原發(fā)?。焊哐獕耗I損害患者4例，多囊腎患者4例，糖尿病腎病患者3例，原發(fā)性腎小球腎炎患者19例。

分組結(jié)果組間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的要求(P>0.05)，具備對比價(jià)值。本次觀察開展之前，60例尿毒癥血液透析高磷血癥患者及其家屬均對本次觀察的過程、目的及內(nèi)容等進(jìn)行了詳細(xì)的了解，且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會審批下實(shí)施。

1.2方法：給予常規(guī)組30例尿毒癥血液透析高磷血癥患者實(shí)施單純醋酸鈣膠囊治療，兩組尿毒癥血液透析高磷血癥患者在接受血液透析治療時(shí)均采用金寶透析機(jī)及旭化成APS-18U聚砜膜透析器進(jìn)行透析治療，透析液選擇標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，將透析液鈣離子的濃度控制在1.5 mmol/L，透析液的流速控制在500 ml/min，血流量控制在22～250 ml/min。每周血液透析治療3次，4 h/次，在治療期間將每天患者飲食中磷的攝入量控制在800～1 000 mg以內(nèi)，給予患者1粒醋酸鈣膠囊(名稱：醋酸鈣膠囊；文號：金丐；國藥準(zhǔn)字：H20100127；由昆明邦宇制藥有限公司生產(chǎn))，含醋酸鈣0.6 g/粒，相當(dāng)于鈣152.1 mg，連續(xù)治療90 d。

給予治療組30例尿毒癥血液透析高磷血癥患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用碳酸鑭咀嚼片治療，給予患者1 000 mg碳酸鑭咀嚼片(通用名：碳酸鑭咀嚼片；批準(zhǔn)文號：H20160314；包裝規(guī)格0.5 g×20片/瓶)進(jìn)行口服治療，3次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3療效判定：針對常規(guī)組及治療組尿毒癥血液透析高磷血癥患者之間對比的血磷水平、血甲狀旁腺素水平、冠狀動脈鈣化積分、治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。①治療優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)[3]=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/例數(shù)×100.00%；其中優(yōu)：治療后患者的臨床癥狀基本消失，血磷水平控制在1.78 mmol/L以下；良：治療后患者的臨床癥狀明顯緩解，血磷水平控制在1.78～2.00 mmol/L范圍內(nèi)；無效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②血磷水平、血甲狀旁腺素水平、冠狀動脈鈣化積分：采用全自動生化分析儀終點(diǎn)法對血磷水平進(jìn)行測定；采用西門子全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血甲狀旁腺素進(jìn)行測定。

2 結(jié)果

2.1血甲狀旁腺素水平、血磷水平、冠狀動脈鈣化積分：實(shí)施聯(lián)合藥物治療的治療組患者治療后的血磷水平、血甲狀旁腺素水平、冠狀動脈鈣化積分明顯優(yōu)于實(shí)施單純藥物治療的常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率：實(shí)施聯(lián)合藥物治療的治療組尿毒癥血液透析高磷血癥患者治療后的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于實(shí)施單純藥物治療的常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后的血磷水平、血甲狀旁腺素水平、冠狀動脈鈣化積分

表2 兩組尿毒癥血液透析高磷血癥患者治療后的治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

3 討論

尿毒癥主要是指由于各種原因?qū)е碌穆阅I實(shí)質(zhì)損害現(xiàn)象，是慢性腎衰竭的終末期，患者機(jī)體主要表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂。慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者腎臟排泄磷功能基本喪失，治療過程中一般講患者每天飲食中的磷攝入量控制在800～1 000 mg范圍內(nèi)[4]，每周經(jīng)消化道吸收的磷總量大約為3500～4 500 mg范圍內(nèi)，但事實(shí)血液透析治療過程中清除的磷總量僅為2 400～2 700 mg范圍內(nèi)[5]，所以事實(shí)血液透析治療并不能完全將患者體內(nèi)多余的磷清除。因此，在針對尿毒癥血液透析患者高磷血癥治療過程中應(yīng)給予相應(yīng)的藥物控制。

醋酸鈣屬于臨床中用于緩解高磷血癥較為明顯的治療藥物，具有較為顯著的降磷效果，但長時(shí)間實(shí)施醋酸鈣的治療將會導(dǎo)致鈣負(fù)荷增加，促進(jìn)骨樣細(xì)胞的增生，降低了血管的順應(yīng)性，導(dǎo)致程度不一的鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)[5]，增加了心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的局限性。碳酸鑭咀嚼片屬于臨床中新型的不含鋁及鈣的磷結(jié)合劑，鑭離子在胃內(nèi)酸性環(huán)境中從碳酸鹽中釋放出來，與胃部食物中的磷相結(jié)合形成一種不溶性磷酸鑭[6]，磷酸鑭在胃腸道內(nèi)無法被吸收，會隨著糞便排出體外，能顯著減少胃腸道內(nèi)磷的吸收現(xiàn)象，且碳酸鑭具有較低的水溶性，一般通過肝臟進(jìn)行排泄，不會再血漿中出現(xiàn)蓄積，較為適用于血液透析治療的患者。研究表明，在針對尿毒癥血液透析治療后高磷血癥患者的治療過程中給予醋酸鈣膠囊聯(lián)合碳酸鑭咀嚼片治療能最大程度上降低血磷指標(biāo)[7]，但在聯(lián)合治療過程中應(yīng)強(qiáng)化對患者高血鈣水平進(jìn)行控制，減少由于聯(lián)合治療導(dǎo)致的心血管疾病事件的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施醋酸鈣膠囊聯(lián)合碳酸鑭咀嚼片治療的治療組尿毒癥血液透析高磷血癥患者治療后的治療優(yōu)良率、血磷水平、血甲狀旁腺素水平、冠狀動脈鈣化積分明顯優(yōu)于實(shí)施單純醋酸鈣膠囊治療的常規(guī)組尿毒癥血液透析高磷血癥患者，說明醋酸鈣膠囊聯(lián)合碳酸鑭咀嚼片治療尿毒癥血液透析高磷血癥的療效明顯，能顯著降低磷含量，促進(jìn)患者預(yù)后。

結(jié)果可知，臨床中實(shí)施醋酸鈣加碳酸鑭聯(lián)合治療尿毒癥血液透析高磷血癥的治療作用明顯，但可能增加心血管事件的發(fā)生，臨床在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意控制患者的高血鈣水平，減少心血管事件的發(fā)生，提高治療效果。