張?jiān)路?，葉飛雪，曾紅艷

(1.惠州市第三人民醫(yī)院婦科，廣東 惠州 516002；2.惠城區(qū)橋西街道辦事處麥地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 惠州 516002)

生殖器皰疹是臨床上較為常見的一種性傳播疾病，主要由單純皰疹病毒感染而引起，具有較高的發(fā)病率，其特點(diǎn)比較鮮明，集中表現(xiàn)為治愈難、反復(fù)性強(qiáng)、傳播性廣等[1]。對于頻發(fā)性生殖器皰疹治療而言，伐昔洛韋是首選的治療藥物，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床中。從現(xiàn)階段臨床頻發(fā)性生殖器皰疹對伐昔洛韋的應(yīng)用來看，常見的以300 mg劑量和500 mg抑制療法為主，而大量的研究實(shí)踐證明500 mg抑制療法療效確切，不良反應(yīng)少，安全性更高[2]。本研究為進(jìn)一步了解伐昔洛韋抗病毒抑制療法的應(yīng)用及效果，將我院2016年5月～2018年5月期間收治的76例頻發(fā)性生殖器皰疹患者納入樣本展開探究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年5月～2017年5月收治的頻發(fā)性生殖器皰疹患者76例進(jìn)行研究，通過數(shù)字單雙號分組法進(jìn)行分組，分為對照組(38例)和試驗(yàn)組(38例)。對照組：男23例，占60.52%；女15例，占39.48%；年齡23～71歲，平均(45.61±2.34)歲；病程1～9年，平均(4.12±0.26)年。試驗(yàn)組：男22例，占57.89%；女16例，占42.11%；年齡21～74歲，平均(44.29±2.45)歲；病程1～8年，平均(4.08±0.31)年。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有典型的臨床癥狀或表現(xiàn)，如簇集狀水皰、膿皰等；年復(fù)發(fā)次數(shù)在6次及以上；近1個(gè)月內(nèi)未使用相關(guān)抗病毒藥物治療；自愿參與本次研究并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變器官功能障礙；精神疾病，存在認(rèn)知障礙；本次研究使用到的藥物過敏患者；妊娠期或哺乳期患者；依從性不高，不積極配合治療的患者；基本資料不全者。

1.2方法：對照組和試驗(yàn)組均采用鹽酸伐昔洛韋(海南卓泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094036，規(guī)格：500 mg/片)進(jìn)行治療，使用劑量為500 mg，口服用藥。其中，對照組采用間歇療法，而試驗(yàn)組采用持續(xù)抑制療法。對照組：于皰疹復(fù)發(fā)后出現(xiàn)皮膚黏膜受損時(shí)給藥，給藥劑量為500 mg，用藥2次/d，持續(xù)給藥5 d，復(fù)發(fā)即給藥。試驗(yàn)組：給藥500 mg/次，給藥次數(shù)為1次/d，持續(xù)給藥6個(gè)月。在治療的過程中，每個(gè)月對患者進(jìn)行1次隨訪，如果在隨訪期間發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，改用給藥500 mg，給藥2次/d，持續(xù)服用5 d。每次隨訪結(jié)束后，對患者的肝功能、腎功能、血尿常規(guī)等進(jìn)行全面檢查。兩組患者在治療6個(gè)月后，均進(jìn)行為期1年的隨訪，并對治療的情況和預(yù)后情況進(jìn)行評定。

1.3評估指標(biāo)

1.3.1復(fù)發(fā)情況：調(diào)查兩組治療前的復(fù)發(fā)情況，觀察兩組治療期間的復(fù)發(fā)情況，同時(shí)治療后進(jìn)行1年的隨訪，記錄隨訪期間及隨訪1年后的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算各個(gè)時(shí)間段平均復(fù)發(fā)次數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.3.2不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、胃部不適等，計(jì)算不良反應(yīng)的總發(fā)生率，并進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

2.1兩組不同階段復(fù)發(fā)情況的比較：在不同階段復(fù)發(fā)情況的比較中，治療前平均復(fù)發(fā)次數(shù)兩組相比，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療期間、隨訪期間、隨訪后1年同對照組相比，試驗(yàn)組明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較：與對照組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率相比，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率略低，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組不同階段復(fù)發(fā)情況的比較次)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

臨床性傳播疾病中，生殖器皰疹比較常見，其直接誘發(fā)原因?yàn)閱渭儼捳畈《靖腥?，具有反?fù)發(fā)作、治愈難的特點(diǎn)，會對患者的生殖器健康和日常生活、工作等造成嚴(yán)重的影響。生殖器皰疹的傳統(tǒng)途徑比較多，性傳播是最為主要的傳播途徑，另外母嬰傳播也比較普遍[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近年來生殖器皰疹的發(fā)病率有了明顯的上升，并且呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢，越來越多的人受到該疾病的影響，導(dǎo)致身心健康水平不斷下降。目前，臨床對于生殖器皰疹的治療并無根治性措施，因而復(fù)發(fā)問題難以避免。在此情況下，最大限度地減少復(fù)發(fā)次數(shù)，降低復(fù)發(fā)率是主要的治療目標(biāo)?？共《局委熞呀?jīng)廣泛地應(yīng)用于頻發(fā)性生殖器皰疹的治療中，其中間歇性抗病毒和持續(xù)性抗病毒二者的應(yīng)用有著較多的研究。傳統(tǒng)的用于治療頻發(fā)性生殖器皰疹的抗病毒藥物為阿昔洛韋，但受到耐壓性、治療水平提高等因素的影響，阿昔洛韋抗病毒治療日漸顯現(xiàn)出不足，存在一定的局限。如何尋找更為有效的抗病毒藥物成為了頻發(fā)性生殖器皰疹治療亟需解決的問題。

近年來，臨床逐漸將伐昔洛韋應(yīng)用在頻發(fā)性生殖器皰疹的治療中，用于代替?zhèn)鹘y(tǒng)阿昔洛韋治療，并發(fā)現(xiàn)伐昔洛韋與阿昔洛韋具有較明顯的相似性，但半衰期更長，使用起來更加便捷[5]。伐昔洛韋的研制建立在阿昔洛韋的基礎(chǔ)上，生物利用度要明顯高于阿昔洛韋。相關(guān)研究顯示，伐昔洛韋的利用度是阿昔洛韋的3～5倍[6]。從臨床大量的研究實(shí)踐可以看出，伐昔洛韋對于頻發(fā)性生殖器皰疹的治療效果更明顯，能夠更好地降低病毒傳播。在2009年之前，臨床使用伐昔洛韋多采用300 mg劑量，而有關(guān)研究認(rèn)為該劑量的伐昔洛韋治療對于皰疹病毒無法徹底抑制，復(fù)發(fā)概率比較高，有研究增加劑量到500 mg后發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)率要明顯低于300 mg[7]。因此，本研究選擇500 mg伐昔洛韋劑量方案進(jìn)行研究。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在治療期間、隨訪期間、隨訪后1年的復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明了持續(xù)抑制療法在降低復(fù)發(fā)率方面的效果優(yōu)于間歇療法。通常認(rèn)為，生殖器皰疹疾病中的皰疹病毒Ⅱ型具有潛伏性感染的特點(diǎn)，在治療的過程中需要結(jié)合該病毒感染發(fā)作的特點(diǎn)，抑制該病毒基因組的復(fù)制，以此減少復(fù)發(fā)次數(shù)，而本研究結(jié)果[8]也證明了持續(xù)抑制療法對皰疹病毒Ⅱ型基因組復(fù)制的抑制作用。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對照組和試驗(yàn)組均有一定的不良反應(yīng)發(fā)生率，但對比分析后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對惡性嘔吐、頭暈頭痛、胃部不適等進(jìn)行處理后全部消失。說明了在頻發(fā)性生殖器皰疹的治療中，使用伐昔洛韋抗病毒抑制療法治療安全性高，預(yù)后性好。但是由于臨床并未找到根治方法，因此，伐昔洛韋治療生殖器皰疹的最佳用藥劑量和用藥時(shí)間，仍需進(jìn)一步探究。

綜上所述，頻發(fā)性生殖器皰疹的治療中，采用伐昔洛韋持續(xù)抑制療法療效確切，不良反應(yīng)較少，較高的安全性，是一種理想的治療手段，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。