孟春艷，張付菊

(1.天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，天津 301500；2.天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中西藥房，天津 301500)

糖尿病致死常見原因有糖尿病腎病，糖尿病腎病為糖尿病引起的微血管病變，具有極高的致殘率、致死率[1]。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者病史達10年～20年者有一半患者會合并糖尿病腎病，對糖尿病患者生命安全會產(chǎn)生較大威脅，而且發(fā)病率逐年上升，當疾病進展到終末期時，治療難度更大，只有及早實施有效的預防和治療措施，才能有效地控制疾病的進展，避免疾病進展到后期加大治療難度[2]。糖尿病腎病發(fā)病機制復雜，進展到糖尿病腎病后，未有效控制病情進展，就會降低腎小球的濾過率。臨床發(fā)現(xiàn)，發(fā)病早期表現(xiàn)出微量尿白蛋白排出，選擇他汀類藥物能起到抗氧化、降血脂等作用，改善患者受損的腎功能，從而緩解疾病的進展，在臨床上取得較好的治療效果[3]。本文抽取199例糖尿病腎病患者分組實施不同用藥方案，對比臨床各項指標?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年8月～2018年8月我院收治的早期糖尿病腎病患者199例為研究對象，將其中99例設為對照組，男54例，女45例；年齡40～78歲，平均(58.1±16.6)歲；病程8～22年，平均(13.2±3.8)年；100例設為觀察組，男56例，女44例；年齡41～78歲，平均(59.8±17.0)歲；病程9～22年，平均(12.8±4.4)年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

納入標準：入選對象均具備完整的臨床資料，自愿加入本次研究并簽署同意書，并對本次研究用藥未見過敏反應。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準、同意。排除嚴重臟器受損，藥物過敏史，病情進展到終末期腎病，腎小球濾過率<15 ml/min。

1.2方法：對照組99例早期糖尿病腎病患者接受血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑治療，藥物選擇厄貝沙坦片[國藥準字：J20130049，生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie(法國)(賽諾菲杭州制藥有限公司)分裝]，用藥劑量150 mg/次，1次/d。

觀察組100例早期糖尿病腎病患者接受他汀類藥物聯(lián)合血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑治療，其中他汀類藥物選擇辛伐他汀(國藥準字：H20084420，生產(chǎn)廠家：山東鑫齊藥業(yè)有限公司)，用藥劑量20 mg/次，1次/d。血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑選擇藥物與劑量與對照組相同。

兩組患者連續(xù)用藥治療1個月時間，用藥期間忌辛辣、刺激的食物，可以選擇口服或注射類降糖藥，控制血糖在合理水平[4]。

1.3觀察指標：統(tǒng)計、記錄兩組一般臨床指標，包括尿蛋白、腎功能[肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)]及血脂水平[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)]；評估兩組血壓控制情況，采用血壓監(jiān)測儀檢測并記錄兩組患者的舒張壓與收縮壓的數(shù)值[5]。

2 結果

2.1兩組一般臨床指標比較：觀察組一般臨床指標優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般臨床指標比較

2.2兩組血壓控制效果比較：觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓控制效果比較

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥，因糖尿病致死也成為糖尿病患者的高危因素，發(fā)病時受高血糖、高血壓和高血脂等多種因素的影響[6]。糖尿病隨著病情的進展會逐漸進展為糖尿病腎病，分析發(fā)病原因發(fā)現(xiàn)，當患者持續(xù)血糖升高時，患者代謝異常，所以，臨床治療時加強血糖的控制對疾病的控制具有重要的作用。糖尿病腎病早期診斷可以觀察蛋白尿這一指標，受長期高糖影響，患者脂代謝也會發(fā)生紊亂，誘發(fā)糖尿病腎病的進展[7]。

他汀類藥物可以抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，用藥后能降低機體的膽固醇含量，對血脂異常也能起到有效的改善作用，對炎性反應狀態(tài)也能起到抑制效果，控制C-反應蛋白水平，從而調(diào)節(jié)機體的免疫功能，對腎臟血流起到改善作用[8]。他汀類藥物能直接對腎小球起作用，延緩機體腎小球的硬化。血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑治療，能有選擇將血管緊張素進行阻斷，調(diào)節(jié)腎小球的血流量，降低腎性高血壓的狀態(tài)，從而降低尿蛋白的含量。研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應能誘發(fā)病情的進展，可以將C-反應蛋白水平作為臨床觀察指標，當患者病情進展時，C-蛋白水平會明顯升高，厄貝沙坦片能降低尿蛋白含量實現(xiàn)對C-反應蛋白水平的控制，進而確保臨床治療效果[9]。

本次研究結果顯示，觀察組一般臨床指標優(yōu)于對照組，且血壓低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與楊小娟等研究[10]相符?？梢姡☆愃幬镆哉{(diào)節(jié)血脂、抗炎、抗氧化等方式保護腎臟，通過抑制細胞增殖，利于細胞迅速凋亡，減輕機體的腎損傷情況。通過免疫調(diào)節(jié)作用，對腎固有細胞與炎性反應因子的合成起到抑制作用，緩解機體腎小管間質(zhì)的纖維化，進而降低腎臟的受損傷程度。對照組單一使用辛伐他汀臨床治療，可以對羥甲基戊二酰輔酶A朝甲羥戊酸轉變進程進行阻斷，減少機體膽固醇的合成，實現(xiàn)降血脂的效果。發(fā)揮細胞外基質(zhì)降解功能，進而保證機體的腎臟功能。而且此藥能抑制機體的炎性反應，抗氧化的作用，控制糖尿病腎病進展。辛伐他汀用藥選擇不同的劑量臨床治療，對早期糖尿病腎病臨床療效會有不同的影響，對炎性反應因子、腎功能也會產(chǎn)生不同的影響，所以，用藥劑量要合理選擇。本次研究結果也表明，辛伐他汀能保護機體的腎功能，降低C-反應蛋白水平，他汀類藥物能降低血清中LDL的水平，從而減少脂蛋白于機體腎臟內(nèi)的沉積，改善腎臟局部異常的血流量?？梢姡^察組聯(lián)合用藥治療能降低腎臟的炎性反應，降低尿蛋白的排泄率，可見，對腎小球濾過率也能起到有效的改善效果。

綜上所述，早期糖尿病腎病患者在他汀類藥物常規(guī)治療同時，聯(lián)合血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑治療，能保護患者的腎功能，也能改善患者的腎功能，臨床療效理想。他汀類藥物聯(lián)合血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑用于早期糖尿病腎病治療效果理想，能有效改善血脂水平、尿蛋白水平及控制血壓水平，值得臨床推廣應用。