許培斌

(廣東省深圳市坪山區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518122)

咳嗽屬于呼吸科疾病，在臨床中比較常見，通常是因呼吸道病原體感染而導(dǎo)致，患者咳嗽時間一般超過7周，特別是慢性咳嗽病程更長，而且治療難度更大[1]。對于慢性咳嗽患來說，經(jīng)胸片檢查無肺疾病，從病史、生命體征檢查來看均很難確診。慢性咳嗽引發(fā)因素包括很多種，以鼻咽喉疾病引發(fā)的咳嗽、哮喘、變異性哮喘、支氣管炎等疾病比較常見[2]?，F(xiàn)階段，針對慢性咳嗽患者的臨床治療以藥物為主。據(jù)相關(guān)研究指出，布地奈德混懸液局部抗感染效果顯著，可以使患者平滑肌細(xì)胞得到改善，同時可以使內(nèi)皮細(xì)胞得到改善，使咳嗽癥狀得到有效緩解[3]。本文探析對慢性咳嗽患者行以吸入用布地奈德混懸液治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2017年5月～2019年5月?lián)袢∥以?8例慢性咳嗽患者，均與《咳嗽診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除合并惡性腫瘤患者、先天性支氣管發(fā)育功能障礙患者、本研究所用藥物過敏患者等。將其隨機分成兩組，對照組44例患者中，男25例，女19例，年齡23～66歲，平均(43.58±1.85)歲，病程為1～3個月，平均(1.79±0.55)個月；研究組44例患者中，男26例，女18例，年齡25～67歲，平均(43.63±1.90)歲，病程1.5～3個月，平均(1.81±0.62)個月；從性別、年齡、病程來看，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所選患者均行吸氧、抗感染、止咳等基礎(chǔ)治療。對照組44例患者行吸入用萬托林治療，選用Glaxo Wellcome Operations生產(chǎn)的萬托林(注冊證號H20140029)，取0.25 ml萬托林+7.5 mg沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20031314)，經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入，每次吸入時間控制在10～15 min，2～3次/d。同時口服孟魯特(杭州默沙東制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20130047)進(jìn)行治療，10 mg/次，1次/d。研究組44例患者行吸入用布地奈德混懸液治療，選用AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)的布地奈德混懸液(批準(zhǔn)文號：H20140475)，經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入，1 mg/次，2～3次/d，每次吸入時間為10～15 min。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3臨床觀察指標(biāo)：臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)治療咳嗽癥狀消失，且呼吸功能恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療咳嗽癥狀得到改善，呼吸音好轉(zhuǎn)為有效；治療后癥狀無改善，甚至加重為無效。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%=總有效。通過流式細(xì)胞儀對兩組血清嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)進(jìn)行分別檢測；通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法對腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血清嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)進(jìn)行分別檢測。通過全自動肺功能檢查儀對兩組肺功能變化進(jìn)行檢測，涉及到用力肺活量(FVC)、最大呼氣第一秒呼出氣量容積(FEV1)，并計算FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比:從臨床療效來看，研究組23例治療顯效，20例治療有效，1例治療無效，總有效率為97.73%；對照組20例治療顯效，15例治療有效，9例治療無效，總有效率為79.55%；研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前后理化指標(biāo)對比:從理化指標(biāo)來看，治療前兩組EOS、TNF-α、IL-6、ECP對比均無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后EOS、TNF-α、IL-6、ECP均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后理化指標(biāo)對比

2.3兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比：從肺功能指標(biāo)來看，治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比

3 討論

慢性咳嗽患者通常會出現(xiàn)持續(xù)性反復(fù)干咳癥狀，這一疾病不僅病程長，而且容易反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來困難。布地奈德作為新型糖皮質(zhì)激素類藥物之一，該藥物的局部抗感染作用顯著，不僅可以使平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜更加穩(wěn)定，使呼吸道局部免疫反應(yīng)得到有效控制，使過敏活性介質(zhì)釋放降低，對其活性產(chǎn)生抑制作用，使平滑肌收縮反應(yīng)得到緩解[4]。同時通過霧化吸入給藥，可以使藥物直達(dá)病灶，保障藥物利用度，同時避免藥物進(jìn)入血液循環(huán)，可以使不良反應(yīng)發(fā)生率降低，減輕全身不良反應(yīng)。另外布地奈德對毛細(xì)血管通透性有抑制作用，可以使炎性細(xì)胞轉(zhuǎn)移至炎性反應(yīng)部位過程受阻，使炎性介質(zhì)產(chǎn)生減少，進(jìn)而使臨床癥狀得到改善。

EOS作為氣道炎性反應(yīng)細(xì)胞，可以導(dǎo)致一系列EOS反應(yīng)，呼吸道中大量EOS聚集并活化，釋放ECP，將會使氣道炎性反應(yīng)加劇。TNF-α屬于炎性反應(yīng)因子之一，存在多種生物學(xué)功能，對多種炎性介質(zhì)釋放有調(diào)節(jié)作用，病理狀態(tài)下對多種炎性反應(yīng)因子表達(dá)有促進(jìn)作用，可導(dǎo)致炎性反應(yīng)級聯(lián)反應(yīng)，使炎性損傷加劇。IL-6作為炎性反應(yīng)因子之一，對肝細(xì)胞C-反應(yīng)蛋白分泌有促進(jìn)作用，可以使局部炎性反應(yīng)加劇，同時可以直接作用于呼吸道，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性[5]。FVC、FEV1、FEV1/FVC均為肺部功能指標(biāo)，提高其水平則表示肺部功能得到改善。本次研究中，針對慢性咳嗽患者行吸入用布地奈德混懸液治療，并與萬托林治療作對比。結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，同時在理化指標(biāo)和肺部功能指標(biāo)改變上，研究組均優(yōu)于對照組，說明吸入用布地奈德混懸液不僅可以提高臨床效果，還可以使患者理化指標(biāo)以及肺部功能得到改善。

綜上所述，對慢性咳嗽患者行吸入用布地奈德混懸液治療的臨床效果確切，不僅可以改善理化指標(biāo)，還可以改善肺功能指標(biāo)，臨床價值顯著。