陳 軍

(清遠市人民醫(yī)院ICU，廣東 清遠 511000)

膿毒癥腦病(septic encephalopathy，SE)是指無中樞神經系統(tǒng)感染、器質性病變的臨床或實驗室證據(jù)，由膿毒癥的全身炎性反應引起的彌散性腦功能障礙，嚴重影響神經系統(tǒng)功能的疾病狀態(tài)[1]，屬于重癥患者中較常見的腦病之一。合并SE的膿毒癥患者病死率明顯增加，可高達50%，其發(fā)病機制復雜，尚不完全明確，目前國內外相關研究表明膿毒癥腦病還可能造成長期不可逆性大腦功能損害[2]。因此，對膿毒癥腦病的治療方法以及預后的評估研究具有非常重要的現(xiàn)實意義。本研究創(chuàng)新性引入血清PCT的變化來反映膿毒癥腦病的預后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年1月收治的膿毒血癥患者60例(普通膿毒癥組30例，膿毒癥腦病組30例)為研究對象，并選擇我院同期非膿毒血癥組30例其他病區(qū)住院患者作對比研究。參照《實用重癥醫(yī)學》對全身炎性反應、膿毒血癥、膿毒癥腦病的診斷標準進行制定。納入標準[3]：①符合本病診斷標準；②年齡40～80歲；③依從性強，能夠接受本臨床研究。 排除標準：①年齡<40歲或年齡>80歲的患者；②有嚴重惡性腫瘤的患者；③不接受本臨床研究，依從性差的患者。膿毒血癥患者中普通膿毒癥組30例，男12例，女18例，年齡36～71歲，平均(55.8±4.6)歲；膿毒癥腦病組30例，男13例，女17例，年齡31～75歲，平均(56.2±4.3)歲。而非膿毒血癥組30例中，男12例，女18例，年齡34～74歲，平均(55.9±4.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：所有入組患者在治療第1天、第3天、第7天時均采晨時空腹靜脈血5 ml，經離心機以3 000 r/min速度進行離心。使用邁瑞公司生產的全自動生化分析儀BS-180測定CRP的水平，使用免疫透射比濁法測定，試劑盒為柏定生物工程(北京)有限公司生產提供，本院CRP參考值為0～3 mg/L；PCT檢測采用免疫發(fā)光測定法，參考范圍0.5 μg/L。

1.3評價標準[4]：比較普通膿毒癥與非膿毒血癥組間以及膿毒癥腦病組間在治療第1天、第3天、第7天的血清PCT、C-反應蛋白(CRP)以及APACHEⅡ評分及Glasgow評分的差異，并比較膿毒癥腦病組經治療后好轉與惡化患者治療第1天時相關指標水平。格拉斯哥預后評分( Glasgow Outcome Scale，GOS) 量表評估患者預后情況，分為死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾、良好5級，每級1分，分數(shù)越高預后越好。APACHEⅡ評分內容包括急性生理學指標(體溫、心率、血壓、吸氧濃度、呼吸頻率、血鉀、血鈉、血肌酐、白細胞計數(shù)、紅細胞比積、血氣pH值和動脈氧分壓或肺泡動脈氧分壓差及GCS評分)、年齡和慢性健康狀況(CHS)3項評分，總分0～71分，分值越高，表明病情越嚴重。

2 結果

2.1兩組患者治療第1天、第3天、第7天的血清PCT、CRP水平對照：在治療第1天、第3天、第7天的血清PCT、CRP水平比較中，由高至低依次為膿毒癥腦病組、普通膿毒癥組、非膿毒癥組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組患者治療第1天、第3天、第7天的APACHEⅡ、Glasgow評分對照：APACHEⅡ評分相比由高至低依次為膿毒癥腦病組、普通膿毒癥組、非膿毒癥組，而Glasgow評分由低至高依次為膿毒癥腦病組、普通膿毒癥組、非膿毒癥組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者治療第1天、第3天、第7天的血清PCT、CRP水平對照

表2 兩組患者治療第1天、第3天、第7天APACHEⅡ、Glasgow評分對照

2.3膿毒癥腦病組經治療后情況：膿毒癥腦病組經治療后，23例好轉，7例惡化，對比兩組患者治療第1天時血清PCT指標，好轉組血清PCT指標(5.03±1.25)明顯低于惡化組(8.28±2.53)，經比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

膿毒癥腦病是指無中樞神經系統(tǒng)感染、器質性病變的臨床或實驗室證據(jù)，由膿毒癥的全身炎性反應引起的彌散性腦功能障礙，嚴重影響神經系統(tǒng)功能的疾病狀態(tài)。其發(fā)生、發(fā)展可能與多種因素有關，包括腦血管功能障礙、神經遞質異常、炎性介質釋放、線粒體功能障礙及細胞凋亡等[5]?？墒?，截至目前為止，國內外相關研究對究竟何種機制在該病發(fā)生、發(fā)展過程中起到主要作用，以及致病機制的具體通路、參與因素均不明確，存在廣泛爭議。由于膿毒癥腦病屬于一種神經系統(tǒng)無菌性炎性反應，是繼發(fā)于全身的一種炎性反應，炎性反應介質起到重要致病作用，而且血清降鈣素原PCT的變化與其預后的相關性暫無廣泛報道[6]。據(jù)統(tǒng)計，膿毒癥腦病在膿毒癥的所有并發(fā)癥中發(fā)病率最高，但是醫(yī)生往往因為患者存在機械通氣或鎮(zhèn)靜藥物使用忽略膿毒癥腦病，而對膿毒癥患者肝腎功能損害更重視，常存在誤診、漏診的情況。實際上，它是重癥患者中最常見的腦病之一，而且合并SE的膿毒癥的病死率會顯著增加，可高達50%，其中以格拉斯哥評分較低的患者死亡率最高。 血清降鈣素原PCT是一種糖蛋白，是降鈣素(CT)的前肽，在正常情況下PCT由甲狀腺C細胞產生，在血液中的半衰期為25～30 h，在健康人血中PCT值<0.1 ng/ml。1993年ASSICOT等在實驗室中發(fā)現(xiàn)血清PCT含量與微生物、細菌、病毒等感染程度有關，嚴重細菌感染者血清PCT含量較無感染者升高非常顯著，經抗生素治療后血清PCT迅速下降，且其含量與細菌感染的嚴重度和患者的臨床階段有關。本研究中，在治療第1天、第3天、第7天的血清PCT、CRP水平、APACHEⅡ評分比較中，由高至低依次為膿毒癥腦病組、普通膿毒癥組、非膿毒癥組，而Glasgow評分由低至高依次為膿毒癥腦病組、普通膿毒癥組、非膿毒癥組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。膿毒癥腦病組經治療后，23例好轉，7例惡化，對比兩組患者治療第1天時血清PCT指標，好轉組血清PCT指標明顯低于惡化組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在膿毒癥腦病患者血清PCT、CRP水平較其他疾病存在明顯上升趨勢，且經治療預后較好患者的血清PCT明顯低于惡化患者，血清PCT在膿毒癥腦病的診斷與預后預測中，均可為臨床提供較好的參考。