丁高明，峗淑莉，張景濤

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤血液科，廣東 中山 528415)

地中海貧血是一種常見的貧血類型，部分地中海貧血患者伴發(fā)缺鐵性貧血，病情加重，需實施積極的干預(yù)[1-3]。補鐵是臨床上治療缺鐵性貧血的主要手段，但臨床上關(guān)于地中海貧血伴缺鐵性貧血的研究報道多集中于兒童或妊娠期婦女，關(guān)于該疾病在正常成年人中的研究報道較少見。本研究旨在探討補鐵治療用于地中海貧血伴缺鐵性貧血患者的臨床效果。為此，針對120例我院就醫(yī)的地中海貧血伴缺鐵性貧血患者進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇120例我院就醫(yī)的地中海貧血伴缺鐵性貧血患者；收集時間：2016年1月～2018年4月。本研究分組方法為隨機數(shù)字表法，符合臨床醫(yī)學(xué)試驗倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，將120例患者隨機劃分為兩組，每組60例。其中，對照組年齡16～58歲，平均(37.36±12.32)歲，性別分布為男26例(43.33%)，女34例(56.67%)；觀察組年齡16～60歲，平均(36.54±11.63)歲，性別分布為男24例(40.00%)，女36例(60.00%)。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。兩組研究對象均符合本研究納入標準、排除標準。納入標準：①經(jīng)血常規(guī)檢查、地中海貧血基因檢測，血紅蛋白濃度<90 g/L，有貧血表現(xiàn)，血清鐵蛋白<12 ng/ml，證實為地中海貧血合并缺鐵性貧血；②年齡在16～60歲范圍內(nèi)，均為成年人；③對研究知情同意。排除標準：①合并其他血液系統(tǒng)疾病者；②近3個月有輸血史或使用鐵劑者；③不配合研究者。

1.2方法：對照組實施輸血治療，給予患者紅細胞懸液輸注，輸注量為2～4 U/次，至血紅蛋白達90g/L以上，有癥狀者繼續(xù)輸血，共觀察6個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予鐵劑進行補鐵治療，給予硫酸亞鐵葉酸片(生產(chǎn)單位：上海黃海制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H31020458；規(guī)格：50 mg)，口服，3次/d，100 mg/次，持續(xù)治療6個月。

1.4療效評價：評價標準[4]：①痊愈：臨床癥狀完全消失，紅細胞計數(shù)增高至3.5×1012/L以上，血紅蛋白濃度增高至90 g/L及以上；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度增高，但未達到90 g/L；③無效：臨床癥狀未見緩解，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度未增高。總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較：觀察組的總有效率為96.67%，對照組為85.00%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組血常規(guī)指標的比較:兩組治療1年、2年、3年后的血紅蛋白、紅細胞平均體積、紅細胞血紅蛋白含量均較治療前增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在治療1年、2年、3年后，觀察組的各項血常規(guī)指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

表2 兩組血常規(guī)指標的比較

2.3兩組鐵代謝指標的比較:兩組治療1年、2年、3年后的血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵飽和度均較治療前增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療1年、2年、3年后，觀察組的血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵飽和度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療1年、2年、3年后的血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵飽和度無明顯下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但對照組治療1年、2年、3年后的血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵飽和度逐年下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組鐵代謝指標的比較

2.5兩組免疫球蛋白指標的比較:兩組治療后的IgG、IgA、IgM等指標均較治療前增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而治療后觀察組的免疫球蛋白各項指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表4 兩組細胞免疫功能指標的比較

表5 兩組免疫球蛋白指標的比較

2.6兩組不良反應(yīng)的比較:治療期間，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

2.7兩組生活質(zhì)量評分的比較:兩組治療后的生活質(zhì)量各項評分均較治療前增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而治療后觀察組的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評分的比較分)

3 討論

地中海貧血是一種常見的貧血類型，主要是由于遺傳基因缺陷導(dǎo)致珠蛋白鏈合成障礙，致使患者機體內(nèi)血紅蛋白減少，又被命名為“珠蛋白生成障礙性貧血”，屬于遺傳性疾病[5-7]。部分地中海貧血患者癥狀較輕，無明顯癥狀，無需住院治療。但部分地中海貧血患者伴發(fā)缺鐵性貧血，一旦發(fā)生缺鐵性貧血，往往會加重地中海貧血患者的病情，臨床上需對其實施積極治療[8-10]。

現(xiàn)階段，臨床治療地中海貧血伴缺鐵性貧血缺乏特效治療方法，本研究中對照組采取輸血治療，通過對患者進行血液制品輸注，可在一定程度上增加患者機體內(nèi)的血細胞，彌補其血細胞異常減少的情況，有利于緩解其臨床癥狀[11-12]。但由于部分患者的病情嚴重，單純依靠輸血治療，無法達到理想的鐵元素缺乏糾正效果，針對這一情況，臨床主張對患者實施補鐵治療，補鐵是臨床治療缺鐵性貧血的最主要手段，主要是通過給予患者小劑量鐵劑，從外源性補充鐵元素，可有效糾正患者機體內(nèi)鐵元素缺乏狀況[13-15]。

綜上所述，補鐵治療用于治療地中海貧血伴缺鐵性貧血患者具有良好的臨床療效，可有效糾正患者機體內(nèi)鐵代謝，減少輸血量，避免輸血相關(guān)不良反應(yīng)，有利于改善患者細胞免疫功能和體液免疫功能，提高其生活質(zhì)量水平，且安全性良好，不良反應(yīng)少。