吳志明，陳特銳，謝金平，劉秀紅，鐘凱邦

(東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻咽喉頭頸外科常見慢性化膿性炎性反應疾病，患者多為低齡、年老體弱等群體[1]?；疾『?，患者可出現(xiàn)頭痛、鼻塞、膿涕、慢性咽炎等癥狀，且上述癥狀可持續(xù)對其呼吸功能造成影響，嚴重者可引起嚴重顱腦、眼及肺并發(fā)癥，對其健康造成嚴重威脅。因此，針對慢性鼻竇炎患者應及時采取有效治療，改善其癥狀并減少并發(fā)癥發(fā)生。我院圍繞慢性鼻竇炎患者治療工作開展研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年2月～2018年2月收治的慢性鼻竇炎患者92例，采用雙盲法分為試驗組和對照組，各46例。試驗組男24例，女22例，年齡17～59歲，平均(38.5±1.2)歲，病程1～11年，平均(5.5±0.8)年；對照組男25例，女21例，年齡16～58歲，平均(38.6±1.3)歲，病程1～10年，平均(5.6±0.7)年；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均采用鼻內鏡鼻竇手術治療，醫(yī)務人員對患者病情進行評估，充分了解患者生理及心理變化，指導患者取仰臥位，根據(jù)其實際情況選擇全身麻醉或局部浸潤麻醉，依次將病變的鼻竇實施開放及病變清除處理；對于鼻中隔偏曲患者可優(yōu)先實施鼻中隔偏曲矯正治療，最后雙側下鼻甲給予骨折外移處理；試驗組另輔以連續(xù)低溫等離子下鼻甲射頻消融術，具體內容如下：在鼻內鏡輔助下雙側鼻甲的上中下等位置實施消融治療，采用等離子刀對患者實施止血，對于等離子刀頭對肥厚的中鼻甲組織進行清除，最后采用雙側鼻甲骨折外移術；采用生理鹽水對病變鼻黏膜進行沖洗，清洗干凈鼻黏膜表面的黏液完成手術。術后，采用凡士林紗布及膠原蛋白材料填塞鼻腔，常規(guī)止血的同時給予抗生素治療。

1.3研究指標:術后1年開展隨訪，觀察治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況、各癥狀改善緩解時間、鼻腔鼻竇評分、嗅覺功能評分及生活質量評分。

治療總有效率評定標準：顯效：經治療，患者黏膜水腫及鼻塞等癥狀均消失，鼻內鏡檢查結果顯示，患者鼻腔竇口開放理想，下鼻甲恢復正常水平；有效：經治療，患者黏膜水腫及鼻塞癥狀有顯著改善，鼻內鏡檢查結果顯示，顯示鼻甲有所減少；無效：治療后，患者臨床癥狀無改善，竇口狹窄程度低于正常水平；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。

采用SNOT-20評分評定鼻腔鼻竇功能，一共20項，由無、輕、中、重對應0/1/2/3分，總分60分，分值越低鼻腔鼻竇功能越正常。采用Lund-kennedy評分法評定嗅覺功能，一共9項，由無、中、重對應0/1/2分，總分18分，分值越高表明嗅覺功能越高[3]。

采用SF-36量表評定生活質量，量表分值100分，量表項目：情感職能、生理機能、軀體疼痛、精力、生理職能、社會功能、一般健康狀況、精神健康，分值越高生活質量越高[4]。

2 結果

2.1治療總有效率對比：試驗組治療總有效率97.83%(45/46)，高于對照組的78.26%(36/46)，其中試驗組顯效39例、有效6例、無效1例，對照組顯效27例、有效9例、無效10例，對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.608，P=0.010)。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對比：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%(2/46)，低于對照組的21.74%(10/46)，其中試驗組眼眶周圍瘀血1例、鼻腔出血1例，對照組眼眶周圍瘀血3例、鼻腔出血4例、鼻腔粘連3例，對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.696，P=0.030)。

2.3各癥狀改善緩解時間對比：試驗組各癥狀改善緩解時間均短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各癥狀改善緩解時間對比

2.4鼻腔鼻竇評分、嗅覺功能評分及生活質量評分對比：試驗組鼻腔鼻竇評分低于對照組，嗅覺功能評分及生活質量評分高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 鼻腔鼻竇評分、嗅覺功能評分及生活質量評分對比分)

3 討論

慢性鼻竇炎在臨床中是一種常見的鼻竇慢性化膿炎性反應，常規(guī)多個鼻竇同時受累。據(jù)臨床資料記載，慢性鼻竇炎疾病可影響患者生活質量，并直接對其呼吸功能造成影響，在藥物及手術治療下多數(shù)患者可恢復健康，而部分對于哮喘、過敏及阿司匹林不耐受患者則治療效果不佳，疾病可出現(xiàn)反復發(fā)作[5]。疾病發(fā)生后，患者存在膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等局部炎性反應，隨疾病不斷發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)眼部壓迫感、視力障礙、頭部沉重感、頭暈、易倦、精神抑郁、記憶力減退等全身癥狀，嚴重影響其健康。

以往臨床針對慢性鼻竇炎患者多采用鼻內鏡鼻竇手術治療，能夠有效清除鼻塞、鼻腔通氣等癥狀，并有效促進鼻腔、鼻竇黏膜炎性反應、纖維輸送功能的恢復。但是上述治療措施對于損傷鼻黏膜功能的治療程度不易把控，僅適用于一般的肥厚性鼻炎，單純采用手術治療療效無法滿足臨床滿意需求。連續(xù)低溫等離子下鼻甲射頻消融術屬于低溫等離子技術，是臨床近年來應用于軟組織手術的一種新型治療措施，主要經過黏膜下組織，使氣道腔直徑進一步擴大，并有效減少術中操作對機體鼻腔造成的損傷，具有無瘢痕、反應輕、間接治療、降低傷害及術后佳等優(yōu)點。而且在具體治療中，該治療措施可有效避免對黏膜產生的燒傷感，同時對黏膜層的神經分泌功能、感覺及纖毛運動功能提供保護，促使療效得到提升。本研究結果，試驗組采用鼻內鏡鼻竇手術連續(xù)低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療，治療總有效率(97.83%)，高于對照組的(78.26%)，并可有效改善臨床癥狀及控制并發(fā)癥發(fā)生，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且治療后，患者鼻腔鼻竇、嗅覺功能、生活質量均處于較高水平，進一步證實鼻內鏡鼻竇手術連續(xù)低溫等離子下鼻甲射頻消融術的臨床療效。

綜上所述，在慢性鼻竇炎患者中采用鼻內鏡鼻竇手術連續(xù)低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療具有顯著效果，可改善其嗅覺及鼻腔功能，并減少并發(fā)癥對療效造成的影響，值得臨床推廣。