黃雪芳,江 燕,莫世盼,蔣婭莉

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002)

隨著科技的進(jìn)步，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)得到了普及，使得宮頸癌和癌前病變能夠及早被發(fā)現(xiàn)并得到有效的治療，所以宮頸癌的發(fā)病率與死亡率是呈現(xiàn)明顯回落的趨勢(shì)的[1]。本次研究?jī)?nèi)容為新輔助化療、盆腔外照射放療、腔內(nèi)放療方法對(duì)于Ⅰb2、Ⅱa2、Ⅱb時(shí)期宮頸癌患者手術(shù)前的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2016年1月～2018年10月60例宮頸癌的患者，按隨機(jī)方法分為三組。A組20例患者年齡34～56歲，平均(45.0±4.0)歲；病程1～3年，平均(17±5)個(gè)月，患者為腺癌或已絕經(jīng)、將絕經(jīng)，不需要保留卵巢功能。B組20例患者年齡33～57歲，平均(44.0±4.0)歲；病程1～3年，平均(16±5)個(gè)月。C組20例患者年齡33～55歲，平均(44.0±3.0)歲；病程1～3年，平均(17±5)個(gè)月。經(jīng)過(guò)臨床專業(yè)研究后發(fā)現(xiàn)，三組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者具有其他方面疾病，影響本次研究相關(guān)指標(biāo)；②患者對(duì)臨床治療過(guò)程中所使用的藥物具有過(guò)敏反應(yīng);③患者臨床數(shù)據(jù)不全或者是全部丟失;④不符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療過(guò)程中均進(jìn)行化療處理;②患者在進(jìn)行藥物研究之前2周沒(méi)有服用治療過(guò)程中所使用的藥物。

1.2方法：A組：在手術(shù)前采用盆腔外照射放療方法，具體的放療方法為采用 6 mV的X線直線加速器(加速器的電壓等級(jí)因人而異，對(duì)肥胖病患可適當(dāng)將電壓等級(jí)調(diào)至10～15 MV)行盆腔前后對(duì)穿照射放療，頻率為1次/d，5次/周，2 Gy/次，放療量為36～50 Gy。在放療結(jié)束之后的2～3周，針對(duì)患者在腰-硬聯(lián)合麻醉下行宮頸癌根治術(shù)(手術(shù)方式均為Ⅱ型子宮切除及其盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，醫(yī)護(hù)人員中的主刀及一助均為同一批人)，具體的手術(shù)步驟：首先對(duì)患者的表層皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，手術(shù)切口選擇在腹部的正中處，將腹腔打開(kāi)后首先要做的是及時(shí)切斷子宮圓韌帶，將闊韌帶分離出來(lái)，然后再對(duì)髂血管和閉孔淋巴組織進(jìn)行清理，同時(shí)，也要著重注意對(duì)盆腔內(nèi)臟與腹下神經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)。上述步驟完成后，再打開(kāi)輸尿管與骶子宮韌帶間的腹膜間隙，然后分離出自主神經(jīng)叢，最后進(jìn)行子宮切除，手術(shù)完成。

B組：在手術(shù)前采用新輔助化療方法，具體方法主要是將紫杉醇以及順鉑藥物或者是多西他賽聯(lián)合順鉑藥物以及5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑的治療方法，患者的化療周期為2～3個(gè)?；颊叩幕熃Y(jié)束后3～4周應(yīng)該在在腰-硬聯(lián)合麻醉的狀況下進(jìn)行宮頸癌根治手術(shù)，具體的手術(shù)方法與A組相同。

C組：在手術(shù)前采用腔內(nèi)放療方法，也就是采用192銥作為放射源，將放射源置入到患者腔內(nèi)進(jìn)行后期的化療過(guò)程，采用A電照射的方法，為600～1000 cGy/次，持續(xù)放療的次數(shù)為 2～3次，每次放療時(shí)間相隔1周，放療的總劑量控制在2000～3000 cGy。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)三組患者的臨床療效以及相關(guān)手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)前后血紅蛋白差值)進(jìn)行對(duì)比。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[2-3]：完全緩解: 患者的宮頸頂部腫瘤完全消失；明顯緩解：患者的宮頸頂部腫瘤縮小范圍在一半以上；無(wú)變化：患者的宮頸頂部腫瘤縮小范圍>25%但是>50%；惡化：患者的宮頸頂部腫瘤不僅沒(méi)有顯示的趨勢(shì)，反而出現(xiàn)新的發(fā)病灶。

2 結(jié)果

2.1三組患者臨床療效對(duì)比：經(jīng)過(guò)臨床專業(yè)研究與對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，A、C組的完全緩解及明顯緩解優(yōu)于B組，但A組、C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05)，B與A，B與C組有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2三組患者手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比：B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白差值、術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性、陰道殘端及宮旁癌殘留明顯高于A組及C組。A組與C組相比，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后血紅蛋白差值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性、宮旁殘留比較，C組明顯高于A組，陰道殘端殘留A組高于C組，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組、C組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腸梗阻發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腸梗阻發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率均顯著高于A組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

3 討論

近些年來(lái)，宮頸癌是危害女性健康的常見(jiàn)腫瘤疾病之一，早前數(shù)據(jù)顯示[3]，宮頸癌的高發(fā)年齡是30～38歲，浸潤(rùn)癌年齡段集中于45～55歲，但是最新數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌的病發(fā)年齡年輕化的趨勢(shì)[4]。早期的宮頸癌患者主要是利用單純的手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，后期身體各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)較理想[5]。但是隨著患者病情的發(fā)展，處于Ⅰb2、Ⅱa2、Ⅱb期的患者對(duì)于手術(shù)的耐受性明顯降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥明顯加大，因此臨床大多數(shù)采取聯(lián)合治療的方法，確保患者的手術(shù)能夠順利完成，進(jìn)一步降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

在手術(shù)前進(jìn)行盆腔外照射放射治療法不僅可以使得患者的原發(fā)性腫瘤明顯縮小，部分患者的腫瘤還會(huì)消失，同時(shí)還可以消除腫瘤附近的炎性反應(yīng)，使患者的宮頸間隙重新恢復(fù)，降低患者的腫瘤細(xì)胞增殖，減少手術(shù)過(guò)程所導(dǎo)致的腫瘤增殖以及血液傳播的情況。因此，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行盆腔外照射的放療方法在宮頸深肌層浸潤(rùn)率、宮旁浸潤(rùn)率、盆腔淋巴轉(zhuǎn)移率等指標(biāo)方面明顯低于新輔助化療方法及腔內(nèi)放療方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，術(shù)前外照射放療法及腔內(nèi)放療法的患者手術(shù)過(guò)程全部能夠順利進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量無(wú)差異。腔內(nèi)放療的優(yōu)點(diǎn)是陰道殘端癌殘留減低且能保護(hù)卵巢功能。

術(shù)前新輔助化療所用的紫杉醇是新型抗微管藥物，它作用的機(jī)理是抑制蛋白解聚，維持微蛋白的穩(wěn)定性，從而對(duì)細(xì)胞的有絲分裂過(guò)程起到阻斷的作用，使得腫瘤細(xì)胞的增殖過(guò)程得以抑制，加速了腫瘤細(xì)胞的凋亡[8]。而順鉑是鉑金屬絡(luò)合物，它屬于細(xì)胞周期非特異性抗癌藥物，它作用機(jī)制可以概括如下：通過(guò)與腫瘤細(xì)胞內(nèi)DNA 上的堿基進(jìn)行結(jié)合，促進(jìn) DNA 分子鏈間與鏈內(nèi)交叉建聯(lián)，從而達(dá)到對(duì)癌細(xì)胞 DNA 合成與修復(fù)進(jìn)行抑制的目的。但臨床數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)患者化療效果不明顯，腫瘤縮小不明顯，宮旁浸潤(rùn)不能達(dá)到很好的改善，且化療不良反應(yīng)大，多數(shù)患者化療后有骨髓抑制、肝腎功能損害，影響手術(shù)的進(jìn)行，加重病情。故目前術(shù)前新輔助化療存有一定的爭(zhēng)議。

綜上所述，盆腔外照射放療方法對(duì)于Ⅰb2、Ⅱa2、Ⅱb時(shí)期宮頸癌患者手術(shù)前的臨床療效明顯優(yōu)于新輔助化療以及腔內(nèi)放療方法，因此該種治療方法適用于臨床推廣。