薛利萍

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000)

作為一種嚴(yán)重的異位妊娠，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)并不典型，具有一定的隱秘性，容易被誤認(rèn)為是流產(chǎn)、宮頸妊娠等[1]。子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，雖然發(fā)病率并不算高，但近年來已呈現(xiàn)攀升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠(CSP)對(duì)患者的生命健康和心理健康影響極大，一旦患病并確診，就需要停止妊娠，通過治療清除病灶、殺死胚胎、控制出血，避免影響產(chǎn)婦的生育功能[2]。臨床治療的方法多為刮宮術(shù)、腹腔鏡、介入治療等，眾多方法中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有更高的實(shí)用性，在安全性和高效性上具有更大的優(yōu)勢(shì)。為了分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)CSP患者的治療效果，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年2月～2018年7月收治的62例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有明確的剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史，絨毛膜促性腺激素B亞單位陽(yáng)性；②宮頸的大小正常，宮體增大狀況與妊娠月份相符合；③經(jīng)B超檢查產(chǎn)婦的孕囊和子宮肌層存在一定缺陷，孕囊的位置處于子宮前壁的下端。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要的臟器功能受損；②免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)患有疾??；③未能確定排除輸卵管妊娠和宮頸妊娠[3]。其中對(duì)照組患者年齡22～27歲，平均(24.12±2.65)歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均(1.9±1.2)次；研究組患者年齡23～29歲，平均(25.43±2.01)歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均為(2.1±1.4)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者治療方法：給予對(duì)照組患者藥物治療，采用肌內(nèi)注射的方式為患者施以甲氨蝶呤(MTX)注射，劑量為50 mg/m2，觀察患者的人絨毛膜促性激素(β-HCG)水平，當(dāng)其<50 IU/L時(shí)在B超下為患者施以刮宮術(shù)。

1.2.2研究組患者治療方法：給予研究組患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及MTX聯(lián)合治療，患者取仰臥體位，利用DSA儀器對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)視；對(duì)患者的股動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)消毒，根據(jù)治療需要為其施以局部麻醉；采用Seldinger技術(shù)對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管鞘放置妥當(dāng)后在其中插入5F Yashino子宮動(dòng)脈導(dǎo)管；采用碘海醇注射的方式進(jìn)行造影，當(dāng)兩側(cè)子宮顯影方可確認(rèn)導(dǎo)管在患者的子宮動(dòng)脈中，且右側(cè)子宮動(dòng)脈無畸形出現(xiàn)；為患者的動(dòng)脈灌注25 mg的MTX，繼而用明膠海綿完成栓塞作業(yè)；右側(cè)栓塞完成后將導(dǎo)管退出，以同樣的程序進(jìn)行左側(cè)動(dòng)脈的栓塞；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)結(jié)束72 h后對(duì)患者施以清宮治療[4]。

1.3觀察指標(biāo)及治療效果判定

1.3.1觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后HCG水平并進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2治療效果判定：顯效：清宮效果良好，無并發(fā)癥產(chǎn)生，人絨毛膜促性腺激素等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：清宮效果較好，基本無并發(fā)癥產(chǎn)生，人絨毛膜促性腺激素等指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效 ：患者不良癥狀未緩解甚至有所加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的基本指標(biāo)對(duì)比：研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后HCG水平明顯低于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組患者的治療效果比較：對(duì)照組與研究組的治療總有效率分別為70.97%和93.55%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的病因不一，包括破壞瘢痕處內(nèi)膜和肌層、切口愈合不良等，若確診不及時(shí)，錯(cuò)過早期治療時(shí)機(jī)，肌層會(huì)被絨毛穿透，引發(fā)大出血、子宮破裂等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的生命安全造成極大影響[5]。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的高危發(fā)病因素為多次剖宮產(chǎn)、臀位剖宮產(chǎn)、異位妊娠，患者通常伴有子宮增大、β-HCG升高、停經(jīng)史等臨床表現(xiàn)，這些無特異性的表現(xiàn)會(huì)使該疾病與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、早孕、流產(chǎn)等混淆，因而誤診的幾率較大。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床治療沒有統(tǒng)一的規(guī)定，經(jīng)過剖宮術(shù)的患者其妊娠部位的肌層較薄，多為疤痕結(jié)締組織，因而收縮止血難以取得良好的治療效果。同時(shí)，胎盤和孕囊剝離時(shí)切口部位將會(huì)存在發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)不易控制的大出血。為了應(yīng)對(duì)清宮術(shù)中的大出血問題，同時(shí)更有效地防止術(shù)后出血，較為安全的方式就是在清宮前進(jìn)行介入治療[6]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療作為介入的一種有效方法，能夠?qū)﹃幍莱鲅獱顩r起到抑制作用，通過對(duì)患者雙側(cè)子宮螺旋動(dòng)脈末梢的栓塞，可以同時(shí)將出血?jiǎng)用}和對(duì)側(cè)的子宮動(dòng)脈一并關(guān)閉，降低子宮動(dòng)脈壓，對(duì)出血交通的血供進(jìn)行阻斷，從而使血液流速放緩，在短時(shí)間內(nèi)形成血栓，達(dá)到快速止血的目的[7]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠迫使瘢痕組織的局部出現(xiàn)缺血、缺氧的狀況，從而加速妊娠組織的壞死和脫落進(jìn)程。由于子宮動(dòng)脈可建立側(cè)支循環(huán)，形成的血栓也可再通，單獨(dú)使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)難以取得最佳效果，通常需要與清宮術(shù)進(jìn)行聯(lián)合，在提高子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療效果的同時(shí)，還能改善盲目清宮可能造成的血管爆裂、子宮穿孔、大出血等問題。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后HCG水平等基本指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組與研究組的治療總有效率分別為70.97%、93.55%，對(duì)照組顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療有效率高，治療效果好，對(duì)患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。