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        血腫清除術(shù)與血腫穿刺術(shù)治療腦出血的臨床療效比較

        2020-01-15 08:21:46曾振東范學(xué)政胡志卿易劍波
        吉林醫(yī)學(xué) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:穿刺術(shù)開顱腦組織

        曾振東,范學(xué)政,李 明,黨 偉,胡志卿,易劍波

        [中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)神經(jīng)外科,廣東 深圳 518106]

        腦出血作為臨床十分常見的一種腦血管疾病,其危害性極大,具有起病快、病情危重、致死率高等特點,近年來該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢,如何有效治療一直是臨床重點關(guān)注的課題[1-2]。目前治療腦出血的主要有效方式是手術(shù)清除顱內(nèi)血腫,傳統(tǒng)的開顱清除血腫手術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點,存在較大局限性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,近年來微創(chuàng)血腫穿刺手術(shù)開始在臨床推廣應(yīng)用,并取得理想效果[3]。本研究通過對照分析血腫穿刺術(shù)與清除術(shù)的效果,以探討治療腦出血的最佳方式,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選擇我院神經(jīng)外科2016年1月~2018年1月收治的80例腦出血患者隨機(jī)分為兩組,包括觀察組40例和對照組40例。觀察組:男22例,女18例,年齡34~75歲,平均(56.58±5.32)歲;平均出血量(43.19±4.86)ml。對照組:男23例,女17例,年齡38~74歲,平均(57.16±4.98)歲;平均出血量(43.59±4.73)ml。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國腦出血診治指南》[4]中的標(biāo)準(zhǔn),確診為腦出血;②接受血腫清除術(shù)或血腫穿刺術(shù)治療;③家屬簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。虎谀δ苷系K性疾?。虎埏B內(nèi)動脈瘤或靜脈畸形;④精神疾病、認(rèn)知障礙。

        1.2方法:觀察組采用血腫穿刺術(shù)治療:局部麻醉后在CT指示下確定血腫位置和穿刺點,并進(jìn)行穿刺處理,進(jìn)針深度為5 cm左右,穿刺成功后將針芯去掉,連接引流管抽出部分血腫,復(fù)查頭顱CT明確引流管在血腫內(nèi)后注入尿激酶溶解血腫。穿刺過程中注意盡量避開腦膜血管及大腦主要功能區(qū),復(fù)查CT顯示顱內(nèi)血腫剩余量低于10 ml后可將血腫引流管拔除并縫合處理。對照組實施開顱血腫清除術(shù):對患者實施全身麻醉,指導(dǎo)其取仰臥位,將頭偏向健側(cè)45°角左右,采用馬蹄形切口開顱進(jìn)行血腫清除。受限將硬腦膜切開,作2~4 cm切口于額顳部皮質(zhì),再使用吸引器對血腫進(jìn)行抽吸,無法抽吸的凝結(jié)血塊可使用取瘤鉗夾出,最后將硬腦膜覆蓋并縫合處理。清除血腫時主要操作輕柔,避免強(qiáng)吸,術(shù)后復(fù)查CT。

        1.3觀察指標(biāo):①評估觀察兩組臨床治療效果;②采用NIHSS評分法分別在手術(shù)前、術(shù)后4周評估患者神經(jīng)功能,評分越低提示神經(jīng)功能越佳;③統(tǒng)計記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肺部感染、切口感染、出血等。

        1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn):顯效:顱腦CT顯示血腫完全消失,生活可自理;有效:顱腦CT顯示血腫基本消失,神經(jīng)功能輕度損傷,生活基本可自理;無效:未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%

        2 結(jié)果

        2.1兩組療效對比:觀察組的總有效率為87.50%,與對照組90.00%的總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組療效對比[例(%)]

        2.2兩組NIHSS評分對比:兩組手術(shù)前NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)后觀察組評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組NIHSS評分對比分)

        2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,比對照組20.00%的發(fā)生率明顯更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

        3 討論

        腦出血主要由糖尿病、高血壓、高血脂、血管老化等腦血管病變引起,通常在情緒激動、過度用力時突然發(fā)病,具有很高的死亡率[5]。腦出血患者顱內(nèi)常存在血腫癥狀,該癥狀是造成患者死亡的主要因素。其主要機(jī)制是壓迫周圍腦組織、升高顱內(nèi)壓、促使神經(jīng)毒性物質(zhì)釋放等,因此,將腦室血腫及時清除,使之壓迫快速有效緩解,減輕腦損傷,是搶救患者的關(guān)鍵[6-7]。

        目前治療腦出血患者主要采用開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)穿刺引流術(shù),不過何種術(shù)式應(yīng)用價值更高,尚需進(jìn)一步研究總結(jié)[8]。開顱血腫清除手術(shù)是以往治療腦出血的主要方式,其通過全身麻醉開顱在直視下清除血腫,根據(jù)實際情況去留骨瓣,有效進(jìn)行顱內(nèi)減壓,經(jīng)長期應(yīng)用顯示血腫清除效果佳,但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點,具有明顯的局限性[9-10]。血腫穿刺手術(shù)目前已逐漸廣泛應(yīng)用于腦出血的治療,該術(shù)式在局部麻醉或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行,在CT定位下可對引流管方向、深度進(jìn)行調(diào)整,使局部血腫有效清除,而且血腫穿刺術(shù)創(chuàng)傷小,對腦組織損傷小,能夠有效降低手術(shù)并發(fā)癥,利于神經(jīng)功能恢復(fù),加之對設(shè)備、技術(shù)要求較低等優(yōu)點,在基層醫(yī)院也利于推廣[11-12]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效與對照組比較無明顯差異,觀察組NIHSS評分改善程度優(yōu)于對照組,同時在并發(fā)癥發(fā)生率上比較觀察組比對照組顯著更低,提示血腫穿刺術(shù)可取得與開顱血腫清除術(shù)相近的療效,且更利于患者神經(jīng)功能恢復(fù),安全性更高。考慮為兩種術(shù)式均能夠在一定程度上清除血腫,使腦組織壓迫減輕,加快腦室血液循環(huán),不過開顱血腫清除術(shù)過程中難以避開緊貼腦組織血管的血腫塊,容易對腦組織造成損傷,術(shù)中止血又會導(dǎo)致血管閉塞,從而促使腦水腫加重,而血腫穿刺術(shù)利用定向技術(shù)與軟管道相結(jié)合,對血腫靶點進(jìn)行準(zhǔn)確定位,加之微創(chuàng)特點,可減輕對腦組織的損傷。

        綜上所述,血腫穿刺術(shù)與開顱血腫清除術(shù)療效相當(dāng),但血腫穿刺術(shù)更利于患者神經(jīng)功能恢復(fù),且術(shù)后并發(fā)癥更少,值得推廣。

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