曾振東，范學(xué)政，李 明，黨 偉，胡志卿，易劍波

[中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)神經(jīng)外科，廣東 深圳 518106]

腦出血作為臨床十分常見的一種腦血管疾病，其危害性極大，具有起病快、病情危重、致死率高等特點，近年來該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，如何有效治療一直是臨床重點關(guān)注的課題[1-2]。目前治療腦出血的主要有效方式是手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，傳統(tǒng)的開顱清除血腫手術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點，存在較大局限性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，近年來微創(chuàng)血腫穿刺手術(shù)開始在臨床推廣應(yīng)用，并取得理想效果[3]。本研究通過對照分析血腫穿刺術(shù)與清除術(shù)的效果，以探討治療腦出血的最佳方式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院神經(jīng)外科2016年1月～2018年1月收治的80例腦出血患者隨機(jī)分為兩組，包括觀察組40例和對照組40例。觀察組：男22例，女18例，年齡34～75歲，平均(56.58±5.32)歲；平均出血量(43.19±4.86)ml。對照組：男23例，女17例，年齡38～74歲，平均(57.16±4.98)歲；平均出血量(43.59±4.73)ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦出血診治指南》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦出血；②接受血腫清除術(shù)或血腫穿刺術(shù)治療；③家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。虎谀δ苷系K性疾?。虎埏B內(nèi)動脈瘤或靜脈畸形；④精神疾病、認(rèn)知障礙。

1.2方法：觀察組采用血腫穿刺術(shù)治療：局部麻醉后在CT指示下確定血腫位置和穿刺點，并進(jìn)行穿刺處理，進(jìn)針深度為5 cm左右，穿刺成功后將針芯去掉，連接引流管抽出部分血腫，復(fù)查頭顱CT明確引流管在血腫內(nèi)后注入尿激酶溶解血腫。穿刺過程中注意盡量避開腦膜血管及大腦主要功能區(qū)，復(fù)查CT顯示顱內(nèi)血腫剩余量低于10 ml后可將血腫引流管拔除并縫合處理。對照組實施開顱血腫清除術(shù)：對患者實施全身麻醉，指導(dǎo)其取仰臥位，將頭偏向健側(cè)45°角左右，采用馬蹄形切口開顱進(jìn)行血腫清除。受限將硬腦膜切開，作2～4 cm切口于額顳部皮質(zhì)，再使用吸引器對血腫進(jìn)行抽吸，無法抽吸的凝結(jié)血塊可使用取瘤鉗夾出，最后將硬腦膜覆蓋并縫合處理。清除血腫時主要操作輕柔，避免強(qiáng)吸，術(shù)后復(fù)查CT。

1.3觀察指標(biāo)：①評估觀察兩組臨床治療效果；②采用NIHSS評分法分別在手術(shù)前、術(shù)后4周評估患者神經(jīng)功能，評分越低提示神經(jīng)功能越佳；③統(tǒng)計記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、切口感染、出血等。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：顱腦CT顯示血腫完全消失，生活可自理；有效：顱腦CT顯示血腫基本消失，神經(jīng)功能輕度損傷，生活基本可自理；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1兩組療效對比：觀察組的總有效率為87.50%，與對照組90.00%的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

2.2兩組NIHSS評分對比：兩組手術(shù)前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后觀察組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NIHSS評分對比分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，比對照組20.00%的發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

3 討論

腦出血主要由糖尿病、高血壓、高血脂、血管老化等腦血管病變引起，通常在情緒激動、過度用力時突然發(fā)病，具有很高的死亡率[5]。腦出血患者顱內(nèi)常存在血腫癥狀，該癥狀是造成患者死亡的主要因素。其主要機(jī)制是壓迫周圍腦組織、升高顱內(nèi)壓、促使神經(jīng)毒性物質(zhì)釋放等，因此，將腦室血腫及時清除，使之壓迫快速有效緩解，減輕腦損傷，是搶救患者的關(guān)鍵[6-7]。

目前治療腦出血患者主要采用開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，不過何種術(shù)式應(yīng)用價值更高，尚需進(jìn)一步研究總結(jié)[8]。開顱血腫清除手術(shù)是以往治療腦出血的主要方式，其通過全身麻醉開顱在直視下清除血腫，根據(jù)實際情況去留骨瓣，有效進(jìn)行顱內(nèi)減壓，經(jīng)長期應(yīng)用顯示血腫清除效果佳，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點，具有明顯的局限性[9-10]。血腫穿刺手術(shù)目前已逐漸廣泛應(yīng)用于腦出血的治療，該術(shù)式在局部麻醉或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，在CT定位下可對引流管方向、深度進(jìn)行調(diào)整，使局部血腫有效清除，而且血腫穿刺術(shù)創(chuàng)傷小，對腦組織損傷小，能夠有效降低手術(shù)并發(fā)癥，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，加之對設(shè)備、技術(shù)要求較低等優(yōu)點，在基層醫(yī)院也利于推廣[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效與對照組比較無明顯差異，觀察組NIHSS評分改善程度優(yōu)于對照組，同時在并發(fā)癥發(fā)生率上比較觀察組比對照組顯著更低，提示血腫穿刺術(shù)可取得與開顱血腫清除術(shù)相近的療效，且更利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，安全性更高。考慮為兩種術(shù)式均能夠在一定程度上清除血腫，使腦組織壓迫減輕，加快腦室血液循環(huán)，不過開顱血腫清除術(shù)過程中難以避開緊貼腦組織血管的血腫塊，容易對腦組織造成損傷，術(shù)中止血又會導(dǎo)致血管閉塞，從而促使腦水腫加重，而血腫穿刺術(shù)利用定向技術(shù)與軟管道相結(jié)合，對血腫靶點進(jìn)行準(zhǔn)確定位，加之微創(chuàng)特點，可減輕對腦組織的損傷。

綜上所述，血腫穿刺術(shù)與開顱血腫清除術(shù)療效相當(dāng)，但血腫穿刺術(shù)更利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥更少，值得推廣。