覃 淼，林雅麗，石俊丹，楊宜科

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣西 南寧 530023)

膿毒癥是指感染性因素所引起的機(jī)體炎性反應(yīng)綜合征，病情進(jìn)展迅猛，合并一個(gè)以上器官功能障礙即為重度膿毒癥，致死率也相對(duì)較高[1]。在膿毒癥患者急癥手術(shù)過(guò)程中，患者可發(fā)生以肺部損傷為主的多器官功能障礙綜合征，肺臟也是較早出現(xiàn)損害的器官之一，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療效果，對(duì)患者的生命安全也造成嚴(yán)重威脅[2-3]。近年臨床資料顯示，通過(guò)改進(jìn)膿毒癥患者急診手術(shù)的全身麻醉過(guò)程，對(duì)患者的肺功能起到一定程度上的保護(hù)作用，但整體療效有待于進(jìn)一步提高[4]。中醫(yī)藥治療膿毒癥及其并發(fā)癥優(yōu)勢(shì)明顯，《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》在《2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南》基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)藥治療膿毒癥的內(nèi)容[5]。參麥注射液源于《證因脈治》生脈飲，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈之功效。有學(xué)者觀察到參附注射液可減少膿毒癥大鼠肺氧自由基的產(chǎn)生，減輕肺組織的損傷[6]。本研究觀察了參麥注射液對(duì)膿毒癥患者全身麻醉時(shí)的肺保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年2月～2018年8月間全身麻醉下行急診手術(shù)的66例膿毒癥患者為研究對(duì)象。膿毒癥診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》[5]標(biāo)準(zhǔn)。①感染指征：一是心率>90次/min，或大于不同年齡正常心率值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；二是發(fā)熱即深部體溫>38.3℃，或低體溫<36.0℃；三是氣促，呼吸頻率>30次/min。②炎性反應(yīng)指標(biāo)：一是白細(xì)胞增多；血漿降鈣素原大于正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；二是血漿C-反應(yīng)蛋白大于正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；三是血糖>7.7 mmol/L，無(wú)糖尿病病史；四是血漿內(nèi)毒素>正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。感染指標(biāo)2項(xiàng)以上加炎性反應(yīng)指標(biāo)1項(xiàng)以上即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②膿毒癥確診12 h內(nèi)；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[7]為Ⅲ或Ⅳ級(jí)；④預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>2 h；⑤取得患者及其家屬知情，并與患者簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部疾病病史；②合并肺部惡性腫瘤；③無(wú)法耐受受試藥物者；④合并嚴(yán)重肺部疾病者；⑤精神病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組：男21例，女12例；年齡34～60歲，平均(51.04±6.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：(25.33±3.91)kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)8例。治療組：男19例，女14例；年齡36～60歲，平均(50.86±6.99)歲；BMI：(25.21±3.99)kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者的以上臨床資料經(jīng)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法：兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，給予常規(guī)麻醉誘導(dǎo)之后氣管插管，行機(jī)械通氣；麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼0.08～0.20 μg/(kg·min)、異丙酚2～5 mg/(kg·h)，間斷靜脈注射順阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg，維持腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)值40～60。對(duì)照組麻醉平穩(wěn)后，給予等量0.9%氯化鈉注射液。治療組參麥注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)Z20043478；規(guī)格：20 ml/支)1 ml/kg 加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，手術(shù)結(jié)束前輸注完畢。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組血?dú)夥治觯河诼樽碚T導(dǎo)前(T0)、手術(shù)開始后30 min(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)、術(shù)后24 h(T3)，采集橈動(dòng)脈血樣，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓?jì)算肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(AaDO2)、氧合指數(shù)(OI)、呼吸指數(shù)(RI)。②兩組血流動(dòng)力學(xué) 于T0～T3監(jiān)測(cè)兩組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心指數(shù)(CI)及每搏量指數(shù)(SVI)。

2 結(jié)果

2.1兩組血?dú)庵笜?biāo)比較：與T0比較，兩組患者術(shù)后血?dú)庵笜?biāo)AaDO2、RI顯著升高及OI明顯降低(P<0.01)；與對(duì)照組T1、T2、T3比較，治療組患者的AaDO2、RI明顯減少及OI明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)比較：與T0比較，兩組術(shù)后MAP、HR、CI、SVI均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組T1、T2、T3比較，治療組患者的MAP、HR、CI、SVI均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01 )。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

3 討論

膿毒癥在中醫(yī)學(xué)屬“溫毒”等病范疇，認(rèn)為由于正氣不足、外感六淫，邪毒入里化火；或內(nèi)有郁熱，蓄而成毒，熱毒積聚，內(nèi)陷營(yíng)血，耗傷正氣、陰津；毒熱郁肺，蒸液成痰，致咳嗽咯痰，損傷肺臟[8]。因此，氣陰兩虛，陰竭陽(yáng)脫是病機(jī)之本。故立益氣固脫、養(yǎng)陰生津之治則。

參麥注射液主要成分為黨參、麥冬，其中黨參甘溫，益元?dú)猓a(bǔ)肺氣，生津液；麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津；兩藥合用則益氣養(yǎng)陰之功益彰?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[9-10]，參麥注射液的有效成分包括人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮、麥冬多糖等化合物，能增加部分酶的活性，清除自由基，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，糾正凝血功能、微循環(huán)障礙，改善心肺功能等。Meta分析顯示[11]，參麥注射液能夠有效改善膿毒癥患者的機(jī)體炎性反應(yīng)，減少病死率，且優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。

本研究結(jié)果提示參麥注射液應(yīng)用于膿毒癥手術(shù)治療中可改善患者動(dòng)脈血?dú)夥治鏊?、維持患者血壓、心率穩(wěn)定等，對(duì)患者的肺功能提供一定保護(hù)作用，使患者在圍麻醉期保持良好的肺功能。

綜上所述，參麥注射液應(yīng)用于膿毒癥急診手術(shù)中可有效保障患者的生命體征穩(wěn)定，一定程度上保護(hù)了患者肺功能，值得臨床借鑒應(yīng)用。