童基偉 尹紹鍇 周幗一 陳小磚

深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000

韋貴康教授是第三屆國醫(yī)大師，從事中醫(yī)骨傷科臨床、教學(xué)、科研工作50余年，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)術(shù)高超，以韋氏手法治療脊柱相關(guān)疾病而著稱，對于遣方用藥診治脊柱相關(guān)疾病已形成一套獨特而有效的理論，自創(chuàng)治療頸椎病的基礎(chǔ)方劑“痛安湯”，對頸椎病具有確切而顯著的療效[1]。筆者有幸隨診學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 病因病機

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇。《證治準(zhǔn)繩》曰：“頸項強急之證，多由邪客三陽經(jīng)也。寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛。左多屬血，右多屬痰?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機關(guān)不利?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病通常與勞損、頭頸部的外傷有關(guān)，常見的頸椎勞損有長期低頭伏案工作、睡眠體位不良、枕頭高低不適，引起頸椎曲度改變，頸椎關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的平衡失調(diào)，椎間盤壓力增高等等的改變。韋老則認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實之證，因勞則耗傷肝腎精髓，或年老精髓漸衰于內(nèi)，氣血不足，經(jīng)絡(luò)受阻，督脈空虛，筋骨失養(yǎng)，加之感受風(fēng)寒濕邪，或跌撲損傷，產(chǎn)生痰瘀等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致頸項部督脈氣血瘀滯，發(fā)為本病。治療上應(yīng)以活血化瘀，解痙止痛為法，隨癥化裁。

2 痛安湯組成

痛安湯是韋老在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，基于對頸椎病的病因病機和臨床特點深刻認(rèn)識，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗總結(jié)而成，是用于頸椎病的經(jīng)驗方、基礎(chǔ)方。臨床上，韋老在治療頸椎病患者時，常以痛安湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)患者的不同證型和臨床表現(xiàn)進行化裁，效果顯著。痛安湯的取名深有其意，因痛證多為頸椎病的主癥，疼痛是頸椎病患者最常見的表現(xiàn)。痛安湯組成：丹參30g，三七9g，龍骨30g，降香12g，白芍15g，甘草5g，兩面針12g。全方共7味藥，用藥精簡，多見奇效。2004年，韋老在第七屆國際手法醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)療法大會上就“痛安湯”治療混合型頸椎病療效及機理進行了探討。韋老[2]選擇50例混合型頸椎病患者，一組使用痛安湯加手法治療，另一組單純手法治療，結(jié)果痛安湯加手法治療組療效優(yōu)于單純手法組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 機理探討

3.1 三七、丹參 韋老認(rèn)為三七、丹參兩藥相須為用，能增強活血化瘀止痛之效?！侗静菥V目》記載三七：“止血，散血，定痛?！薄队耖彼幗狻诽峒叭撸骸昂蜖I止血，通脈散瘀?！爆F(xiàn)代藥理研究表明三七有改善細胞能量代謝、清除自由基及抗氧化應(yīng)激、調(diào)控細胞凋亡信號通路、抗炎、平衡離子代謝紊亂、改善組織血流供應(yīng)等作用[3]。而且三七具有消腫鎮(zhèn)痛的作用，其有效成分為人參二醇皂苷，研究表明人參皂苷Rb1、PNS對化學(xué)性的熱刺激性引起的疼痛均有明顯的消腫鎮(zhèn)痛作用，且PNS是一種阿片肽樣受體激動劑，不具成癮的副作用[4]。

前人有“一味丹參散，功同四物湯”之說。《本草正義》云：“丹參專入血分，其功在于活血行血?！睂嶒炑芯勘砻鞯⒛芮宄杂苫哂酗@著的抗炎作用[5]，擴張血管，增加組織血流量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)，保護心腦血管。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)丹參能改善退變椎間盤的營養(yǎng)，促進椎間盤組織的修復(fù)，延緩椎間盤的退變。展嘉文等[6]觀察丹參注射液含藥血清對離體培養(yǎng)兔脊柱運動節(jié)段椎間盤活性及功能的影響，結(jié)果提示含有丹參注射液的藥物血清能夠維持椎間盤的結(jié)構(gòu)形態(tài)與髓核細胞的代謝功能，防止Ⅱ型膠原與蛋白多糖含量的丟失，在一定程度上減緩椎間盤退變。徐立國等[7]研究發(fā)現(xiàn)椎間盤內(nèi)注射丹參注射液可改善椎間盤局部缺氧及循環(huán)灌注不足，并促進TGF-β1表達增強促進骨的再生。

3.2 龍骨、降香 韋老認(rèn)為龍骨、降香相配，有潛陽降氣的作用，對血壓異常有改善作用，且龍骨善于利痰，降香又有理氣活血化瘀定痛的功效，藥對其癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)讀》中云：“龍骨……若與牡蠣同用，為治痰之神品，今人只知其澀以脫，何其淺也。”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載了從龍湯、龍蠔理痰湯等名方，用于治療痰證，明確了“龍骨利痰”的藥效。韋老認(rèn)為頸椎病為本虛標(biāo)實之證，需既要開痰又要活血。龍骨中Ca2+含量超過40%，龍骨[8]中所含有的Mg2+能調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動的傳遞，使運動神經(jīng)末稍乙酰膽堿釋放減少，起到比較明顯的中樞抑制和骨骼肌松弛的作用；龍骨中的Se被證實具有保護細胞膜結(jié)構(gòu)的作用，能提高損傷組織功能恢復(fù)的效率。頸椎病患者常伴有頸肩部肌肉僵硬，龍骨的中樞抑制和骨骼肌松弛作用對改善頸椎病患者癥狀有積極作用。

李時珍《本草綱目》記載降香“療折傷金瘡，止血定痛，消腫生肌”、“今折傷金瘡家多用其節(jié)，云可代沒藥、血竭”，臨床上常用于外傷出血、胸痹刺痛、跌撲傷痛、嘔吐腹痛等疾病的治療。國外研究[9]發(fā)現(xiàn)降香提取物(2R，3R)-Obtusafuran能夠抑制LPS誘導(dǎo)的小鼠小神經(jīng)膠質(zhì)BV2細胞中iNOS蛋白的表達、NO、COX-2、PGE2的釋放及TNF-α、IL-1β的合成，從而治療神經(jīng)炎癥性疾病。降香[9]中其他有效成分能保護分子、離體器官模型和基因，對神經(jīng)變性疾病有積極作用。而神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病通常是頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根、脊髓受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛，因此降香非常適合頸椎病患者的治療。

3.3 芍藥、甘草、兩面針 韋老認(rèn)為芍藥、甘草、兩面針合用，具有解痙止痛之效。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，由白芍和甘草兩味藥組成，有柔肝養(yǎng)陰、緩急止痛之效，臨床上廣泛用于治療各種痛證[10]，通過藥量加減，可用于治療三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、嬰兒腸絞痛等，不同的芍藥與甘草配伍比例，產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量不同，這可能是鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生的機理。芍藥和甘草均有緩急止痛功效，兩者配伍，相須為用，其中芍藥能抑制中樞性疼痛、中樞及脊髓性反射弧的興奮，甘草能鎮(zhèn)靜、抑制神經(jīng)末梢的神經(jīng)沖動[11]。藥理研究[12]還表明芍藥甘草湯具有明顯抗炎和鎮(zhèn)痛作用，其芍藥甘草湯中的有效成分對松弛骨骼肌、腓腸肌、臂肌、面肌和平滑肌等，及對改善肌肉痙攣有良效。

兩面針為廣東、廣西習(xí)用藥，具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血行氣止痛的功效，《黔南本草》稱其能化血活瘀，行氣止痛，祛風(fēng)通絡(luò)?！吨腥A本草》描述兩面針具有抗炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙等藥理作用，能提高痛閾。《全國中草藥匯編》中記載兩面針“祛風(fēng)活血，麻醉止痛，解毒消腫”，可用于制成表面麻醉劑、局部麻醉劑。兩面針作為止痛藥物，在臨床上應(yīng)用較多，如兩面針注射液可治療頭痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛等。葛槐發(fā)等[13]以三花酒送服兩面針0.5g治療瘀血型腰痛，療效確切。頸肩部疼痛是頸椎病患者最常見的主訴，兩面針的抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙作用效果顯著，非常適合用于頸椎病患者的治療。

4 頸椎性血壓異常

1978年，韋老在治療頸椎病患者時，發(fā)現(xiàn)一些頸椎病患者伴有血壓異常，經(jīng)過長期臨床觀察和實驗論證，明確提出了一部分患者血壓異常與頸椎病有關(guān)，并命名為“頸椎性血壓異?！盵14]。頸椎性血壓異常早期時，血壓異?？瑟毩⒋嬖?，無明顯的其他癥狀表現(xiàn)，中后期多伴有交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，嚴(yán)重時，由于交感神經(jīng)受刺激，引起血管收縮，椎動脈供血不足，引起頭暈頭痛的表現(xiàn)。上頸段發(fā)生病變的頸椎病患者，頸椎關(guān)系失穩(wěn)或錯位，或組織痙攣、松弛、炎癥改變刺激頸交感神經(jīng)，多表現(xiàn)為高血壓；下頸段發(fā)生病變的頸椎病患者，引起上肢交感神經(jīng)與血管功能障礙，則多表現(xiàn)為低血壓。韋老治療頸椎病常內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，其認(rèn)為頸椎病的病理是綜合性的，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，部分頸椎病患者常有解剖結(jié)構(gòu)變化或肌痙攣，如配合手法治療，可提高臨床治愈率和顯效率。

5 痛安湯的臨床加減

1984年，韋老首次提出“脊柱相關(guān)疾病”的病名。韋老認(rèn)為脊柱相關(guān)疾病是由于脊柱力平衡失調(diào)引起脊柱失穩(wěn)、關(guān)節(jié)錯位，壓迫神經(jīng)、血管而發(fā)生的內(nèi)臟功能紊亂綜合征。脊柱相關(guān)疾病范圍不僅涉及頸、肩、腰、腿等局部病變，還涉及呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖、免疫等系統(tǒng)的疾病，如頭暈、頭痛、耳鳴、胃痛、腹痛、胸悶、類冠心病、心律失常、便秘、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性功能障礙等。韋老認(rèn)為頸椎病患者的伴隨癥狀也較多，臨證時，痛安湯也需隨證加減。周賓賓等[15]收集韋老首診運用中藥治療頸椎病的病例，利用數(shù)據(jù)挖掘方法，得出活血化瘀藥、補益藥、解表藥是韋老治療頸椎病的常用藥物，體現(xiàn)了韋老治療頸椎病時“補腎通督、化瘀扶正”的學(xué)術(shù)思想。臨床上，韋老在治療頸椎病時，認(rèn)為頸椎病常有其他伴隨癥狀，瘀腫者加紅花、白花蛇舌草，眩暈者加鉤藤、天麻，血壓高加牛膝、澤瀉，血壓低加升麻、黃芪，手臂麻木不仁加姜黃、蘇木、桃仁，四肢無力者加鹿角膠，病灶較深者加穿山甲。

6 驗案舉隅

患者，男，35歲，2019年10月28日初診。以“頸肩部疼痛2月余”為主訴就診。2月余前患者勞累后出現(xiàn)頸肩部疼痛，以右側(cè)為主，仰頭受限，偶有頭暈頭痛，雙上肢痹痛，勞累后上癥加重，無胸悶胸痛，無下肢踩棉花感，納眠可，二便調(diào)。查體：頸椎變直，頸肌緊張，C2-3棘突稍有壓痛，旋頸試驗(-)，椎間孔擠壓試驗(-)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(-)，霍夫曼征(-)，生理反射存在，病理反射未引出，舌淡暗，苔白，脈弦。輔助檢查：頸椎DR提示頸椎生理曲度變直，C3/4、C4/5椎間隙變窄。西醫(yī)診斷：混合型頸椎??；中醫(yī)診斷：項痹病(氣滯血瘀證)。治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。藥用：丹參20g，三七10g，煅龍骨20g，降香10g，白芍10g，甘草5g，兩面針10g，葛根30g，細辛5g，川芎15g。共7劑，日1劑，水煎服。配合韋氏正骨手法1次，調(diào)理頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。1周后復(fù)診，上癥明顯減輕，繼守原方善后。

按：患者為中青年男性程序員，長期伏案工作，勞則耗氣，氣機運行阻滯，以致血液運行障礙，氣滯與血瘀并存，致頸肩部疼痛，仰頭不利，且舌淡暗，苔白，脈弦為氣滯血瘀之征。丹參、三七、川芎活血化瘀，煅龍骨、降香理氣化瘀定痛，白芍、甘草、兩面針解痙止痛，葛根以解肌，韋老認(rèn)為細辛治療上肢痹痛效佳。韋氏正骨手法糾正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，從而筋柔骨正。

韋老在50余年的臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗，自創(chuàng)痛安湯作為治療頸椎病的基礎(chǔ)方，療效卓著，值得臨床推廣應(yīng)用。