余霖

高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性疾病，近年來(lái)患病率呈明顯上升趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前，我國(guó)約有3億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患病。這也提醒大家，防治高血壓刻不容緩。但在降壓過(guò)程中，不少患者認(rèn)為血壓降得越快越低越好，這是非常嚴(yán)重的誤區(qū)。

李先生今年68歲，平時(shí)感覺(jué)身體很好。單位組織體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)180/85毫米汞柱，并且連續(xù)3天測(cè)量都高，這可讓他慌了神。為了追求“速效”，李先生每天服用多種降壓藥，3天后血壓就降到了130/80毫米汞柱?？僧?dāng)天夜里，李先生突然感到胸悶、胸痛、出冷汗，緊急送醫(yī)后被診斷為急性心肌梗死。醫(yī)生表示，這與降壓過(guò)快有關(guān)。

一般年齡超過(guò)65歲的高血壓患者，稱為老年性高血壓，具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是常以單純性收縮壓增高多見(jiàn)；二是多伴有較嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，許多病人還存在其他危險(xiǎn)因素，比如靶器官損傷，常見(jiàn)的有心、腦、腎、眼。一旦降壓過(guò)快，就有可能加重上述器官供血不足，從而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如頭暈、腦供血不足、腎功能障礙、急性心肌梗死等。

除了高血壓急癥外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能操之過(guò)急，持續(xù)、平穩(wěn)才是正確的降壓原則。另外，老年人降壓要把握以下治療原則，不能一味求低，否則會(huì)導(dǎo)致腦血流灌注不足，增加腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。

原則一：《中國(guó)高血壓防治指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）建議，如果不合并糖尿病、腎病等，老年性高血壓患者的血壓控制目標(biāo)為小于140/90毫米汞柱，合并糖尿病、腎病、冠心病的患者，則需要將血壓控制到130/80毫米汞柱以下。

原則二：一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于慢性高血壓患者，血壓在4～12周逐漸下降到目標(biāo)值比較合適。

原則三：盡量使用長(zhǎng)效降壓藥物，初次服藥時(shí)應(yīng)密切觀察血壓變化，避免初期治療就一起使用多種藥物聯(lián)合降壓?！吨改稀吠扑]的幾種老年性高血壓降壓藥中，有的藥物對(duì)鹽敏感性高血壓（即因高鹽負(fù)荷所引起的血壓升高）和單純性收縮期性高血壓降壓效果好；合并腎病、冠心病等疾病的人群，也可以服用，且不影響降壓效果；動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中等心腦血管疾病人群服用《指南》推薦的藥物，不僅能降壓，而且可以降低心腦血管疾病的發(fā)病率。

原則四：對(duì)于以收縮壓升高為主的老人，需要加強(qiáng)非藥物性治療措施，如穩(wěn)定情緒、注意睡眠、飲食調(diào)理、防治便秘等。初次治療的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以求安全可靠。