常麗君，段平平，王光安

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046)

頸心綜合征是由頸椎病導(dǎo)致的心臟癥狀及心電圖變化等一組綜合癥候群，在臨床上易被誤診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，其屬中醫(yī)“痹證”范疇。筆者運(yùn)用針刺大椎、腦戶、雙側(cè)腦空穴聯(lián)合正脊療法治療頸心綜合征常獲良效。本文介紹針刺聯(lián)合正脊治療頸心綜合征患者驗(yàn)案1則，以饗同道。

患者，男，51歲，2019年6月26日初診。主訴:間斷性心慌發(fā)作6個(gè)月，加重2 d。現(xiàn)病史:肩背部及左肩、左肘疼痛10余年，未予系統(tǒng)診治，6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶，伴呼吸困難，半年間上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，伴有頭痛、頭暈。2 d前，患者上述癥狀再發(fā)加重，口服硝酸甘油等藥物后癥狀緩解不明顯，遂至河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科就診?？滔掳Y:心慌，胸悶，呼吸困難，頭痛，頭暈，乏力，中指、無(wú)名指夜間偶有麻木感，活動(dòng)后麻木癥狀消失，納可，眠差，多夢(mèng)易醒，醒后難復(fù)眠，二便調(diào)，舌紫暗，脈結(jié)代。查體:臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(＋)，屈頸試驗(yàn)(＋)。西醫(yī)診斷:頸心綜合征。中醫(yī)診斷:痹證，氣滯血瘀證。治則:舒筋通絡(luò)，理氣活血。給予針刺大椎、腦戶、雙側(cè)腦空穴聯(lián)合正脊療法治療。治療方法:患者取坐位，頭稍前屈，充分暴露頸項(xiàng)部，大椎局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.35 mm×50 mm無(wú)菌毫針直刺35 mm左右，予以小幅度低頻率提插，得氣后持續(xù)刺激1～2 min，行針后出針，不留針。腦戶、雙側(cè)腦空穴局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.35 mm×40 mm無(wú)菌毫針，平刺20 mm左右，均采用輕插重提之瀉法，得氣后留針30 min，留針期間，囑患者進(jìn)行緩慢的頸部活動(dòng)，如前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)。出針后，患者取俯臥位，雙手自然垂放于身體兩側(cè)，醫(yī)者站于其左側(cè)，先以掌揉法放松患者背部肌肉，時(shí)間為5 min，然后以右手掌根壓在背部棘突，左手置于右手背上，囑患者放松并深呼吸，待呼氣將盡時(shí)，醫(yī)者雙上肢垂直于脊柱同時(shí)向下施力沖壓，聽(tīng)到清脆的關(guān)節(jié)彈響聲提示復(fù)位成功，然后檢查相鄰的上下關(guān)節(jié)，若仍有錯(cuò)位可依法再施。囑患者每日至門(mén)診接受上述治療。治療7 d后患者自述心慌、胸悶癥狀基本消失，無(wú)呼吸困難癥狀，囑患者適當(dāng)加強(qiáng)頸部活動(dòng)，注意頸部保暖。半個(gè)月后隨訪，患者自述心前區(qū)不適癥狀完全消失，工作與生活已恢復(fù)正常，半年后回訪，患者癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ):頸心綜合征是頸椎病所致的胸痛、肩背部、上肢尺側(cè)放射痛，伴胸悶、心慌、汗出等一系列類似“心絞痛”發(fā)作的癥狀，是頸椎病中較為特殊的病例，病因復(fù)雜，極易誤診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)[1]。該病病位在頸椎，又涉及全身疾病，在頸心綜合征的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，頸椎的退行性改變起著最主要的作用?！端貑?wèn)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”風(fēng)寒濕外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)壅塞，致氣滯血瘀，太陽(yáng)經(jīng)為“諸經(jīng)之藩籬”，主表，固護(hù)于外，故太陽(yáng)經(jīng)首當(dāng)其沖，出現(xiàn)“不通則痛”等頸肩部及背部疼痛的表現(xiàn)。痹證先受之于皮肉筋骨，后傳至骨與關(guān)節(jié)，最后到達(dá)各個(gè)經(jīng)絡(luò)臟腑，形成“五臟痹”，可出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等“胸痹”癥狀，治療應(yīng)當(dāng)以舒筋活絡(luò)、理氣活血為主[2]?！夺樉募滓医?jīng)》記載:“大椎，在第一椎上陷者中，為三陽(yáng)、督脈之會(huì)?！贬槾檀笞稻哂幸鏆鈮殃?yáng)之功，主治肩背痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰脊強(qiáng)等癥。《類經(jīng)圖翼》言:“治身痛寒熱風(fēng)氣痛，治背膊拘急，項(xiàng)頸強(qiáng)不得回顧……大椎為骨會(huì)，骨病者可灸之?！睘榇笞抵委煾鞣N骨痹證奠定了理論基礎(chǔ)。但針刺大椎的深度非常重要，正如《素問(wèn)·刺要論》言:“刺有淺深，各至其理……深淺不得，反為大賊?！贝笞笛ㄡ槾躺疃纫虿《?，針刺深度一般為0.5～1.5寸(15～40 mm)[3]。腦戶在督脈上，“治癥同強(qiáng)間”，主“治頭風(fēng)，并心下煩悶，嘔吐不止，頭頂不能回顧”[4]。腦空屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，腦，本作垴，《說(shuō)文解字》言:“垴，頭髓也，空，即孔竅也。”《類經(jīng)圖翼》言:“腦風(fēng)頭痛不可忍，項(xiàng)強(qiáng)不得顧，目瞑鼻衄，耳聾。”大椎與腦戶、雙側(cè)腦空穴合用，并與正脊手法相結(jié)合，共奏舒筋活絡(luò)、理氣活血之功，最終使氣滯得散，瘀血得化，改善心前區(qū)不適癥狀，預(yù)后良好。