丁小芬，田明月，陳云杰，張儒雅，吳軍尚，賈夢(mèng)雅，李彥華，楊志孟，周友龍

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州450008)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性炎癥性疾病。全世界約有1%的人患有AS[1]，其特點(diǎn)是脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)和較少的外周關(guān)節(jié)發(fā)炎[2]。通常表現(xiàn)為下腰痛，并逐漸發(fā)展為脊柱僵硬和殘疾，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)[3]。目前西醫(yī)治療多以口服藥物及生物制劑為主，盡管療效顯著，但治療價(jià)格昂貴，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)較大。中醫(yī)治療以中藥內(nèi)服、督灸、溻漬等療法為主，治療周期長(zhǎng)，顯效較慢。筆者運(yùn)用臭氧水注射治療AS患者1例，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

患者，女，21歲，2019年6月25日初診。主訴:左側(cè)髖部隱隱疼痛6個(gè)月余，加重1周?，F(xiàn)病史:患者左側(cè)髖部疼痛加劇且伴有活動(dòng)受限，無(wú)法正常行走。脊柱側(cè)彎、后伸、旋轉(zhuǎn)受限，骶髂關(guān)節(jié)處有壓痛，局部皮色不紅，觸之不熱，舌淡白，苔薄白，脈沉細(xì)。左下肢4字試驗(yàn)(＋)，髖關(guān)節(jié)MRI檢查示左側(cè)股骨上段、髖臼關(guān)節(jié)及大腿根部?jī)?nèi)側(cè)肌肉軟組織水腫，少量積液；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎性病變；CT示雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)密度不均，符合強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查示人體白細(xì)胞抗原HLA-B27(＋)，紅細(xì)胞沉降率101 mm/h，C-反應(yīng)蛋白60.4 mg/L。西醫(yī)診斷:強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診斷:痹證，腎督虛寒證。采用臭氧水穴位注射治療。治療方法:①患者取俯臥位，常規(guī)消毒，操作者帶口罩、帽子，戴無(wú)菌手套，持10 m L無(wú)菌注射器從臭氧水制備儀(濟(jì)南三氧科技有限公司，型號(hào)SYZ-80 A)中抽取濃度為20μg/m L的臭氧，針刺風(fēng)池(雙)、大椎、夾脊(雙側(cè)穴位交替注射)、腎俞(雙)、大腸俞(雙)，回抽無(wú)氣無(wú)液，注入臭氧水。持7號(hào)針頭穿刺骶髂關(guān)節(jié)矢狀滑膜部，回抽無(wú)氣無(wú)液，注入臭氧水。注射總量按1.5 m L/kg計(jì)算，劑量按頸、胸、腰、骶髂關(guān)節(jié)矢狀滑膜部(1∶7∶4∶3)進(jìn)行分配。②患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，穿刺左側(cè)髖關(guān)節(jié)，穿刺點(diǎn)用1%～2%利多卡因局部麻醉，抽取髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液10 m L，然后注入臭氧水10 m L。上述治療完成后，用創(chuàng)可貼貼敷針眼，囑患者休息20 min，無(wú)不適癥狀即可離開(kāi)，每周1次，連續(xù)治療3個(gè)月。2019年7月1日二診，患者無(wú)行走障礙，疼痛減輕，繼續(xù)上次治療7 d，髖關(guān)節(jié)未抽出積液。2019年7月8日三診，患者行走正常，無(wú)疼痛，有輕微沉重感，紅細(xì)胞沉降率51 mm/h，C-反應(yīng)蛋白37.90 mg/L，繼續(xù)治療7 d。2019年7月15日四診，患者面露笑容，自述食欲好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量增加，睡眠可，紅細(xì)胞沉降率26 mm/h，C-反應(yīng)蛋白9.34 mg/L，繼續(xù)治療7 d，并囑咐患者注意保暖，多鍛煉身體。

2 按語(yǔ)

AS屬中醫(yī)“痹證”范疇，與“骨痹”“大僂”等病證相似。骨痹、大僂首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！惫潜远嘁?jiàn)于AS早期?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者……開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！蓖醣⒃?“身體俯曲，不能直立。僂，背脊彎曲?！贝髢E多見(jiàn)于AS中晚期[4]。AS的病因病機(jī)是腎虛督空，風(fēng)寒濕邪痹阻，病位在骶髂關(guān)節(jié)及腰背部。本案根據(jù)患者的不同癥狀，辨證施治，選取夾脊、風(fēng)池、腎俞、大腸俞及骶髂關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行基礎(chǔ)治療，達(dá)到通調(diào)經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的作用。風(fēng)池有祛風(fēng)散邪、緩解頸項(xiàng)強(qiáng)痛的作用；大椎屬督脈，為諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，具有補(bǔ)腎強(qiáng)督、振奮陽(yáng)氣的作用；腎俞為足太陽(yáng)經(jīng)要穴，具有補(bǔ)腎氣、利腰脊的作用；大腸俞為腰部取穴，具有通腸調(diào)腑、強(qiáng)壯腰膝的作用。此外，骶髂關(guān)節(jié)炎是AS最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，本案對(duì)其關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行臭氧水注射治療，以消炎止痛。該患者伴有左髖部積液，對(duì)其關(guān)節(jié)腔穿刺后抽取積液，再注射臭氧水治療，可減輕患者髖部炎癥反應(yīng)。

3 小結(jié)

筆者應(yīng)用臭氧水治療AS，療效顯著。主要原理是臭氧水中有強(qiáng)氧化性的單原子氧(O)和羥基自由基(-OH)，可進(jìn)入人體組織中發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用，也可增加局部組織的氧供，緩解肌肉僵硬疼痛等不適癥狀[5]；臭氧水穴位注射過(guò)程中還能發(fā)揮針刺腧穴的作用?；谇捌谂R床及基礎(chǔ)研究[6-10]，臭氧水治療AS安全有效，療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有很好的應(yīng)用前景。